Conas an t-ionsúchán seachtrach chéad stáide a chur i bhfeidhm go sábháilte i bfractúirí Pilon

Tugann fractúirí Pilon casta nó fractúirí ancaire le dísloictheadh minic sin damáiste trom ar na téadáin bog. Nuair a chuireann tú leis an gcoinníoll seo an diabéiteas mellitus, an galair fhuaróideach ina dhiaidh sin, úsáid fhadtéarmach an corticosteroid, srl., is measa an staid ar na téadáin bog. Is iad na damáistí seo a thagann i gcónaí le húsáid an t-éadach seachtrach chéad-stáide nó an t-ionsú cnoicí, agus ansin an t-oibríocht chríochmharcach sa dara stáid.

Cuireann an t-éadach seachtrach chéad-stáide an rothlú, an ailíniú agus an comhshuiteáil ar ais sa n-ankaire. Dona damáistí tromchasta nó oscailte ar na téadáin bog, an síndróm comhphartaimint, agus na coinníollacha criticiúla eile, is é an t-éadach seachtrach chéad-stáide bealach tapa chun na téadáin bog a chosaint. Mar a bhí an ráta míshástacht an-ard roimhe seo nuair a cuireadh an t-éadach istigh críochmharcach chéad-stáide i bhfeidhm, tá an cur chuige le stáidí – span–scan–plan : éadach seachtrach a shpanáil → CT → pléanáil oibríochta críochmharcach – anois mar an gceann is coitianta do na fractúirí Pilon.

Agus an litriocht thar lear mar bhunús, cuireann an alt seo roghaí le haghaidh suíomh na bpinneanna don chéad staid de shainshórtáil sheachtrach na cainte mar threoir do shiúrúir orthaipéidice.

Céimeanna Ospidéala

I. Anastéise, Suíomh agus Pleanáil Roimh an Ospidéal

Is féidir an anastéise a thabhairt mar anastéise ginearálta tríd an ndroichead, blocáil réigiúnach nó anastéise neorachasach. Cuirtear an pacient ar a dhroim ar bhord an bhriste chun an t-athchóiriú AP agus an t-athchóiriú taobhach a éascú. Cuirtear pad bog faoi an chos leathnaigh, agus ísluigheann an t-achar is mó den chos eile go cothrom chun aon aistriú a sheachaint ar na híomháin taobhacha. Ullmhaítear an chos agus an t-achar íseal iomlán agus cuirtear an clúdach air.

Pleanáil na bpinne: Ní mór don tsúgar é a bheith faoi bhlaiseanna anatamaíochta na dtendón, na struchtúr nádúrtha néaró-fothuaithe, agus na haicinn, mar aon le patrún na frithbhuaire, agus a bheith cúramach go n-éiríonn sé i gcoinne an fíorshocraíochta inmheánach a dhéanfar ina dhiaidh sin. Taispeánann an cheadlár sa mhír an t-ionad sábháilte ar an tSionnach. Cuir dhá spriocshcrewbháis chortacach 4.5 mm thart ar an tSionnach. Ba chóir an spriocshcrewbhás ísle a bheith ar a laghad 5 cm os cionn na frithbhuaire. Ba chóir na spriocshcrewbháis a bheith 7–8 cm ar a chéile. Ba chóir an barra ceangail a bheith chomh gar don bhonn agus is féidir, gan na téadáin bog a bhrú, chun an cruthacht iomlán an fhráma a fheabhsú.

II. Ionsú na Spriocshcrewbháis ar an tSionnach

Déan tincéad croiseáin ar an gcuirp le haghaidh 0.5 cm thart thar an gcríoch tosaigh a fheictear go soiléir ar an gcois. Díol an t-áit seo go ciúin le heaspaire nó le scisneoirí. Drill faoi uisce fuaraithe ag baint úsáide as cás cosanta do shórtí. Tá an chuid lár den chois trí-chiorcail, rud a dhéanann cur na sriocanna deacair. Moltaítear go dtosóidh tú ag drilliú go dtí an chraiceann tosaigh-láir den chois, ansin an gcúrsa drilliú a athrú chun an sriocán a chur isteach iomlán. Má tá an sriocán ró-láir agus níl sé sa phlainéad sagartach, d’fhéadfadh sé brú a chur ar an gcois eile nuair a bheidh an pacient ar a leaba, agus mar sin dochar a dhéanamh.

Cuir sriocán Schanz 4.5 mm isteach le ceangal tríd an dá chraiceann. Níor cheart don sriocán dul tríd an gcraiceann cúlach den chois.

III. Cuir sriocán isteach sa mhatarsal

Cuir scearbhóga Schanz sa lárshamhail den chéad agus an cúigiú metatarsal. Tá riosca ar leith a bheith ag an iontráil ón taobh lasmuigh in aice leis an mbun, mar is féidir gur mian leis an mbraon cumarsáideach den artery dorsalis pedis a dhíobháil. Cuir na scearbhóga ag 45° chun comhréim V-chruthach a chruthú. Úsáid scearbhóga Schanz 2.5–3.0 mm, ag éagóir na tindéin eispiontair.

IV. Iontráil scearbhoige calcaneal

Dona frithchiorcanna Pilon nó dona frithchiorcanna cois láir an-ghanbháin, ba cheart scearbhoig calcaneal a chur isteach freisin. Cuir scearbhoig Schanz le lárchriathar isteach sa tuberosity calcaneal ó dheas go tuas, ag leanúint ciorcal leathdhéanta i bhfad an teorainn chúl an tuberosity calcaneal, ag éagóir an bunsraith néaró-fothuaitheach dheas, agus ag roghnú an réigiún leis an gcumhacht chruthach is mó ag an teorainn chúl an tuberosity calcaneal.

Nóta: Tá an fíorshampla seo tarraingthe i dhubh agus bán.

Nuair a chaithtear an cainéal i seomra neodrach, tiocfaidh an clamps rothar ceangailte faoi thraictéireacht aisíoch agus ceartú corrú. Úsáideann sé frémh T-shórt le haghaidh ionchuir a bhfuil stád aici go dtí seo. Caithfear na clamps ó thiorán go dtiorán a chur amach as an rian a úsáideann an X-ghloine mar is féidir leis an gclógaileacht in oibriú meas a dhéanamh ar cháilíocht an laghdaigh aonad.

Ceanglaítear an sriubhail chalcanach leis na sriubhail tibial mar V-chumraí chun frémh triantánach Delta a chruthú. Caithfear na rothair cheangailte a choinneáil gar don bhonn ach spás a fhágáil do bhuailleadh chun brú ar an gcraiceann a sheachaint. Is féidir rothar ceangailte eile a chur leis chun an cruaíocht a mhéadú níos mó.

Nóta: Tá an fíorshampla seo tarraingthe i dhubh agus bán.

Nóta: Níor cheart sriubhail a chur isteach sa mheán aonad, chun infheictheacht aonad a sheachaint. Ba chóir an pin talair a chur isteach freisin a sheachaint go dtí seo.