Téicnící Leagtha an Chuaire Fhémhara: An Leathnú Is Déanaí ar Thaighde—Aithris Scéitheach

Forbhreathnú

Is é bris an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín is cúis deacair a bhfuil sé ag teastáil go dtí seo i bpraitsean cliniciúil orthopaedach; cuireann an cineál seo briseanna go mór leis an méid a dtugtar ar dhífheidhmeacht agus ar bhás an oileáin. I bhfearán óga, is as trauma ard-énerga a thagann briseanna an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín, agus is minic a bhíonn iarrthóirí eile ann freisin, rud a dhéanann iad ina chineál trauma ardnaisc. I gcomparáid leis sin, is briseanna íseal-énerga iad na briseanna i mbunaitheoirí sean, a thagann ar chúlra osteoporosis, ach mar gheall ar an n-athchumasc le galair bunúsacha, is minic a bhíonn an riosca dífheidhmeachta agus báis níos airde fiú. Go dtí seo, tá consensas aontaithe ag an gcliniúil maidir le cóireáil briseanna an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín: is é an cóireáil shiúrgeach an rogha chéad chothrom. Tá dhá chineál príomhchoirp siúrgeacha ann: ① an fíorsháithiú istigh agus ② an artroplastach. Tá trí sholáthar fola 'mór' ag an ceann is féidir a fheiceáil ar an gcoillín: ① Níos mó ná 70% den soláthar fola tagann ó na haortáin retinacular a thagann ó na haortáin circumflex medialis agus lateralis an coillín; is é seo an líne is tábhachtaí den soláthar fola don cheann is féidir a fheiceáil ar an gcoillín. ② Tagann tuairim is 20% ón aorta nutriúil an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín. Isteachann an t-aorta seo sa cábán mionna i lár an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín agus ní féidir leis an gcinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín a thagann ach go dtí an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín, ag soláthar beagán fola amháin agus ag tabhairt tacaíochta teoranta don cheann is féidir a fheiceáil ar an gcoillín. ③ Tagann tuairim is 5% ón aorta an ligamentum teres, a sholáthraíonn an réigiún timpeall na fovea an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín amháin agus a bhfuil ról lag soláthair fola aici i bhfearán aosta. Tá an méid a dtugtar ar an ngalar fola go dlúth leis an méid a dtugtar ar sheachrán an bhris, agus cuireann an soláthar fola a chur i mbaol go díreach an riosca osteonecrosis an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín (ONFH). Mar sin, nuair a roghnaítear idir fíorsháithiú istigh agus artroplastach i bpraitsean cliniciúil, is gá na taispeántóirí a mheas go hiomlán mar shampla seachrán an bhris, dearadh an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín, agus aois an oileáin—gach ceann de na factóirí seo a fhéadfadh an riosca a mhéadú ar chomhtháirgí mar theip ar an fíorsháithiú, gan aon leathnú, agus leathnú mícheart, rud a chuireann bac mór ar fheidhmiú an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín agus ar cháilíocht an tsaoil. Is é an fíorsháithiú istigh an próiseas siúrgeach bunúsach do bhriseanna an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín. Thar na blianta, tá roinnt teicníochtaí fíorsháithiú istigh á dtógáil agus á ndéanamh níos fearr go dtí seo sa tír agus thar lear, le haghaidh an fíorsháithiú stádach a bhaint amach ar na ceannraí bhris, an leathnú a thacú, agus an fheidhmiú an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín a athbhunú go hiomlán. Cuireann an léamh seo le chéile go córasach na straitéisí éagsúla fíorsháithiú istigh do bhriseanna an chinn is féidir a fheiceáil ar an gcoillín agus cuireann sé mionsonrú ar rogha an t-ainmniú, na prósáidí príomha, agus na treochnaí forbartha reatha do chóireáil fíorsháithiú istigh.

01 Straitéisí Roghnaithe do Shocraíocht Inmheánach

Sula dtugtar isteach na prósaidí éagsúla socraíochta inmheánach do bhriste an chinn is féidir a aimsiú ar an gcoillín, ní mór an tosach a shocrú maidir leis na comhthéacsanna le haghaidh sócaríochta inmheánach. Tugann litríocht reatha faoi deara go mbíonn an ráta thearca agus an ráta athshócaríochta tar éis socraíochta inmheánach do bhriste an chinn is féidir a aimsiú ar an gcoillín idir 8% agus 21%, le hathraithe suntasacha idir duine agus duine. Mar sin, tá sé thar a bheith tábhachtach an tuiscint iomlán a fháil ar na heagrasfachtóirí éagsúla a thagann i gceist le haghaidh torthaí na sócaríochta inmheánach chun cinntí cliniciúla a dhéanamh.

1.1 Aistriú Bhriste agus Córais Rangúcháin

Nuair a bhíonn an t-ábhar le bheith i gceist ag an bplean cóireála do bhraisteanna na mionnach, is é an méid a bhíonn an bhraiste imshliochtaithe an t-ionchur príomhúil don mheas, mar is féidir leis an imshliocht a thaispeáint go díreach an riosc a bhíonn ann do lámhach ar na fo-thaobha. Cé go bhfuil roinnt chóras sórtaithe braiste ann faoi láthair chun an imshliocht a mheas, níl aon cheann acu in ann an cóireáil a threorú go hiomlán nó an réamhaisnéis a thabhairt. Is é an córas sórtaithe a úsáidtear go forleathan sa phraitse cliniúil fós an córas Garden. D’fhorbair an córas seo an t-ortópédí Ríomhánach Robert Symon Garden sa bhliain 1961. Bunaithe ar imshliocht an bhraiste, ar iomláineacht an bhraiste, agus ar chaoi a dtugtar le chéile na trabacail idir an ceann agus an mionnach, déanann sé roinnt i gceithre chineál de bhraisteanna na mionnach. Tá na cineálacha Garden I agus II gan imshliocht: is braiste neamhiomlán atá i gcineál I, a bhfuil sé curtha isteach i mbun an ghualainn; agus is braiste iomlán atá i gcineál II nach bhfuil sé imshliochtaithe. Tosaíonn an chuid is mó de na cliantaithe le húsáid an fhoirceadála istigh chun na braisteanna seo a chóireáil.

1.2 Uillinn Pauwels (Uillinn Inclúiníochta an Bhriscthe)

Úsáidtear uillinn Pauwels chun an inclúiníocht ingearach na linne bhriscthe a thuairisciú agus is é seo iadh an t-ionsamhlú eile a threoríonn an leigheas. De réir treo na linne bhriscthe, roinneann an rangaíocht Pauwels bhriscthe an mhuineál cois ina thrí ghrád: grád I: uillinn Pauwels <30°; grád II: 30° ≤ uillinn Pauwels ≤50°; grád III: uillinn Pauwels >50°. Sa chóras rangaíochta seo, cuirtear níos mó briseadh ar an mbhriscthe nuair a bhíonn an uillinn Pauwels níos mó (nuair a bhíonn an t-linne bhriscthe níos ingearaí), tá an stiobhacht níos measa, agus tá an riosca níos airde go mór de thoradh an fhoirceallaithe istigh i gcomparáid le patrúin bhriscthe cothromach. Mar sin, ba cheart an t-ionsamhlú don fhoirceallú istigh a bheith míshásúil roimh ré do bhriscthe an mhuineál cois le huillinn Pauwels mhór.

1.3 Cáil an Chnámh agus Fachtóirí Aois

Ní féidir an t-éadan tosaigh de dhísheoladh i ndiaidh an ghorta a úsáid go hiomlán chun réamhaisiú an leithscannáin istigh: tá toradh maith ag cuid mhór de bhraistí a dísheoladh go dona tar éis leithscannáin istigh, ach is féidir le braistí nach bhfuil ach beagán dísheoladha freisin a bheith ina dtoradh míshásúil ar leithscannáin istigh. Is fachtóir eile tábhachtach é cáil an bhoinne agus tá sé an-láidir nasctha le haois an oibrithe. Cé go bhfuil cásanna eile mar shampla cáil an athchóirithe tábhachtach freisin, is fachtóir riosca neamhspleách é aois ard chombinéite le osteoporosis trom agus bonn bhoinne an-mhíshásúil.

1.4 Dísheoladh na Braiste ar Aghaidh an Chúl (Cúl-Agus-Aghaidh)

Tá an t-tilt cúlach an bhriscthe (a dtugtar freisin 'apex-anterior angulation' air) ag tiontú toradh an fhorghabhála istigh. Tá dhá chineál athrú leagtha amach sa litríocht mar mhionbhrí don tilt cúlach: an gualartacht chúlach idir an ceann agus an muineál an bhroinn, agus an aistriú cúlach; cuirtear an stád aicearra an bhriscthe i mbaol agus doilgheas na h-aeifreanna bia a rithim tríd an réigiún bhriscthe. D’fhíorú Palm et al. go bhfuil tilt cúlach ≥20° an t-aon fhachtóir riosca neamhshpleéchta a réiteoidh athshórtáil. Cé go bhfuil an rangaú Garden simplí le úsáid agus tá sé in úsáid ó fhad is atá, tá míbhuntáin soiléir aige: tá an consaint idir breathnóirí an-íseal, le luachanna kappa de 0.03–0.56 amháin, rud a dhéanann é an-deacair an méid a bhfuil tilt cúlach an bhriscthe cur síos air go cruinn. Nuair a úsáidtear grianghrafanna AP an coxais amháin chun bhriscthe a rangaú mar bhriste típe I nó II Garden nach bhfuil siad aistrithe agus chun forghabháil istigh a phleanáil, ní mór a bheith an-misniúil; má tá an uillinn tilt chúlach suntasach, ní mór a cheartú go hiomlán le linn an oibríochta, agus i gcásanna áirithe ba chóir an forghabháil istigh a thabhairt ar lár agus an artroplastach díreach a úsáid ina ionad.

1.5 Am tréimhse ama le haghaidh oibríochtaí cirgeacha

Is fachtóir tábhachtach é am oibríochtaí cirgeacha i mbun a bheith ag tiontú ar thorthaí an leagan isteach. Tá consensas ann sa réimse go ndéanfar an oibríocht chomh luath agus is féidir, go teoiriciúil, laghdú ar an mbaol go mbeadh neacróis ar an gceann na coise nó nach mbeidh an bhrisne ag ceangal arís. D’fhéiniall Papakostidis et al. i mbreisghrádh le déanaí go raibh an tréimhse ón mbrisne go dtí an oibríocht chun an leagan isteach a dhéanamh ar bhriste na coise gan aon ghlaoch staitistiúil ar tharlaíocht an neacróis; áfach, d’ardigh an oibríocht níos mó ná 24 uair an chloig tar éis an mbhrisne an mbaol go mbeidh an bhrisne ag ceangal arís go mór (cothromais [OR] = 0.33, P < 0.01).

1.6 Modh an leagtha: Leagan oscailte vs. Leagan dúnta

Roimh an oibríocht, caithfidh an straitéis laghdaithe a roghnú: laghdú oscailte nó laghdú dúnta. I gcomparáid le laghdú dúnta, bíonn laghdú oscailte níos éasca chun laghdú anatómaíoch a bhaint amach ach tá sé níos truaillitheach agus úsáidtear é go príomha do bhrisníocha a bhfuil siad faoi mhórshlánu. In adition to internal fixation, displaced femoral neck fractures can also be treated with arthroplasty; therefore, in clinical internal fixation surgery, closed reduction is used more often than open reduction. Recent meta-analyses and randomized controlled trials have confirmed that open reduction and closed reduction show no significant differences in nonunion, femoral head necrosis, or overall complication rates. Patterson et al., based on a multicenter study from 12 level I trauma centers in North America, pointed out that for displaced femoral neck fractures in young and middle-aged patients, open reduction not only fails to significantly improve reduction quality but also increases the risk of reoperation; therefore, open reduction requires strict control of indications and should be used cautiously.

1.7 Comhthéacsanna Sábháilteacht Fhad agus Cumhdach Intra-oibríochta

Tá dhá chomhthéacs lárnach ann i bhfíordheighilt an scáin fheamh: sábháilteacht fhad agus cumhdach intra-oibríochta. Is é an buntáiste atá le sábháilteacht fhad ná go laghdaíonn sí an gearrú ar fhad an scáin tar éis an oibre; áfach, nuair a bhíonn an briseadh an-ghearrtha, laghdaíonn an tionscnamh sábháilteachta iomlán, agus méadaíonn na riosca de neamh-aontú agus easpa sábháilteachta an fhíordheighilte. Tá staidéir gaolmhara freisin ag dearbhadh ráta níos airde athshórtála sa chás seo. Mar sin, ní mholtar úsáid dhocharach sábháilteacht fhad do bhriseadh an-scáthach an scáin fheamh.

1.8 Idirbhearta i Roghnaíocht na n-Implant

Tá an-ghaolmhar a bheith ann i dtionscnaimh chliniciúla maidir le rogha is fearr na n-implantí oibriúcháin do bhraisteanna muirnín na coille. Tá staidéir chliniciúla agus tástálacha bio-mheicniúla á foilsithe go leanúnach, agus tá implantí nua agus teicnící sábháilteachta á nuashonrú go leanúnach. Cuireann an chuid seo a leanas na príomh-implantí sábháilteachta istigh reatha agus na forbairtí is déanaí gaolmhara leo in iúl.

02 Príomhphróisis Sábháilteachta Istigh do Bhraisteanna Muirnín na Coille

2.1 Screwbholt Coisithe Dhinimiciúil (DHS)

Is é an scruab coisínaidh dinimiciúil (DHS) ceann de na córais is minice a úsáidtear chun brisneacha an mhuirnín uisce a shocraíocht istigh. D’chríochnaigh Robert Danis an dearadh den chéad ghinealach sa bhliain 1934, agus tá stair fhada aige ó shin. D’fhorbair an gléas ar dtús go speisialta chun brisneacha an mhuirnín uisce a shocraíocht go staible, agus ansin d’fhorbair na heolaithe cosúil le Ernst Pohl, Willis L. Pugh, agus John Charnley é go leanúnach, agus mar sin tháinig an córas DHS nua-aimseartha fáilteach inniu. Anois, níor chríochnaigh a úsáid le brisneacha an mhuirnín uisce ach le socraíocht a dhéanamh ar ghnáth bhrisneacha eile an mhuirnín uisce (Figiúr 1).

Figiúr 1. Fear 51 bliana d’aois le brisneach neamhshocair an mhuirnín uisce a d’fhógairt le socraíocht istigh scruab coisínaidh dinimiciúil (DHS). Taispeánann na radagraif réamh-oibre (A) AP agus (B) taobhach an chosa go bhfuil brisneach an mhuirnín uisce á sheachadadh; ag an leathnú dhá bhliain i ndiaidh an oibre, taispeánann na radagraif (C) AP agus (D) taobhach nach raibh aon chomhphlé ag teacht ar bun.

Is é an DHS bunphlantaíocht chloiche i gcóras na n-instraiméad oibriúcháin le haghaidh brisneacha sa mhuineál cois, agus tá a dheasghnáth bunaithe ar dhá phrionsabal meicniúil móra: roinnt an lucht agus impacaireacht rialaithe. I rith an oibre, cuirtear sriúfa lag trí líne na mbriostán agus ceanglaítear le pláta taobh atá ceangailte le corp an chos, agus mar sin bhaintear cumhacht comhshóchraite amach agus caomhnófar stád a bheith seasmhach. Is é an DHS go háirithe oiriúnach do bhriostán beag-ghaolmhar a bhfuil stád seasmhach acu, agus tá rátaí aontaithe na mbriostán agus an t-athalladh fónta den chos a thagann i gceist go dtí an leibhéal is fearr. Sa ghlionn cliniciúil, déantar comparáid go minic idir an DHS agus an sreabhadh iolrach sriúfáin cainéilte: Tá sé riachtanach go ndéanfar scagadh níos mó ar an t-áit chomhluachta le haghaidh an DHS agus tá níos mó fuilcaill ann; áfach, is féidir leis an DHS a sholáthar stád seasmhachta níos láidre. D’fhógair Deneka et al. staidéar rialaithe meicniúil ar shreabhadh istigh le haghaidh briostán cois bun-chuachach gan stád seasmhach agus d’fhíorú go raibh neart an sreabhadh DHS níos fearr ná an sreabhadh iolrach sriúfáin cainéilte. Thug sonraí cliniciúla ó athbhreithniú córasach le haontréimhse agus anailís meta le Lim et al. le fios go raibh an ráta nach n-aontaíodh an briostán níos ísle le sreabhadh DHS ná le sreabhadh iolrach sriúfáin cainéilte (OR = 0.32; 95% CI 0.11–0.96; P = 0.04) do bhriostán cois Pauwels uillinn-ard (cineál II agus III), ag léiriú an buntáiste thérapeachta a thugann an DHS i mbriostán den sórt sin. Tá difríochtaí i rogha na n-oibríochtaí idir leigheasaithe i réigiúin éagsúla. Trí suirbhéid chrosach a chombhain le h-anailís caighdeánach, aimsíodh Bhandari et al. go raibh leigheasaithe Eorpacha níos mó deis a bheith ag tacú le DHS ná le sreabhadh iolrach sriúfáin cainéilte ná leigheasaithe Meiriceá Thuaidh. Tá sé deartha ag staidéir meicniúla agus cliniciúla go bhfuil neart an sreabhadh DHS cothrom le, nó fiú níos fearr ná, an sreabhadh iolrach sriúfáin cainéilte, le buntáistí suntasacha go háirithe i mbriostán an-tiontaí (cineál Pauwels II agus III) agus i mbriostán gan stád seasmhach (cineál Garden III agus IV).

2.2 Iolra Gháirníní Cánaileacha (MCS)

Is é an fíorshuíomh gáirníní cánaileacha malartan íseal-invasiúil don DHS agus is oiriúnach go háirithe do phacientí óga agus lán-aois le briseadh ar an mbonn cois agus le bonn dea-cháilíochta agus easpa aistriúcháin. Tá an próiseas bunaithe ar threoshóireacht nó ar treoshóireacht i rith an oibre chun iolra gáirníní a chur isteach trí an craiceann go dtí na críocha briste. Is féidir leis na gáirníní cánaileacha soláthar fola an cheann cois a chosaint, an trauma a bhaineann leis an oibríocht a laghdú, agus tréimhse an athbhuan a ghoileáin (Figiúr 2).

Figiúr 2. Fear, 79 bliain d’aois, le briseadh ar an mbonn cois a bhí curtha i gceart le fíorshuíomh iolra gáirníní cánaileacha (MCS). Radharcanna réamh-oibre tosaigh: (A) AP agus (B) taobh; radharcanna tar éis an oibríochta: (C) AP agus (D) taobh; radharcanna deiridh ag an leathnú 5 bliana tar éis an oibríochta, (E) AP agus (F) taobh.

Tar éis na dtuairiscí gaolmhara a foilsigh Garden, Barnes, agus a chomhghleacaithe, tháinig an teicníc iolrach scruabhaí le súileán go mór i dtóir sa 1960idí–1970idí; de réir meadhan na 1980idí, tháinig an áireamh cothrománach scruabhaí go dtí an príomhghné a bhí i dtóir, mar gheall ar an gceangal seo a chuireann tacaíocht mhionchúiseach ar an mbpointe briste. D’fhógair na tástálacha bio-mheicniúla le Selvan et al. go bhfuil an t-eagrú triantánach scruabhaí níos faoi bhréagadh ná na heagrúcháin eile. Sa tús an 21ú haois, fuair na heagrúcháin cothrománacha agus triantánacha scruabhaí glacadh domhain ar fud an domhain. D’fhógair anailís mheata le Lim go raibh an eagrú cothrománach scruabhaí gan bhréagadh le neamh-aonadh nó le ONFH tar éis an oibríochta i gcás na ndearcadh scruabhaí iolracha do bhrisneacha na muineála cois. Úsáideann roinnt staidéar dearadh le ríomhairí chun an treoshuíomh is fearr scruabhaí a thaispeáint. I 2011, mhol Filipov an teicníc eagrú scruabhaí dúbailte tacaíochta i mbéil dhá phlean chun tacaíocht chortach a fháil breise. I dtionscnaimh, úsáidtear go minic an eagrú trí scruabhaí i dtreo triantán inbhéartaithe: tá an chéad scruabhaí in aice leis an gcalcar, tá an dara scruabhaí in aice leis an gcortas cúlach, agus tá an tríú scruabhaí in aice leis an gcortas tosaigh. I gcomparáid le DHS, is lú an trauma a thagann le scruabhaí le súileán, agus is lú an fhuil a chaithtear le linn an oibríochta; i roinnt cásanna, is féidir an próiseas a chríochnú go hiomlán tríd an croinn gan incisiún, ag laghdú an scarthaíochta ar na téadáin bog, ag giorraíodh an turas isteach sa spideoil, agus ag íslú costas an leigheas. Mar sin féin, don ghnáthbhrisneach cois a bhfuil sé imshliochtaithe, tá rogha an-tanaí agus aire ar cháilíocht an aonaidh riachtanach. Rinne Kim et al. staidéar ar fheirmeoirí le brisneach cois faoin 60 bliain d’aois: rinneadh scruabhaí iolracha le súileán ar na 52 cás, agus ba bhrisneacha gan stád (Garden III nó IV) iad uile; bhí an t-ionsaí ar chomhthéacs post-oibríochta cosúil le necrosis an cheann cois agus neamh-aonadh suas le 51.5%; sa chás ina bhfuil comhthéacs ann, bhí an t-iallú siar an bhrisneach ar na radharcanna leathanaigh níos mó go mór (16.9° vs. 10.3°, P = 0.026).

2.3 Córas Muineáil an Chúirn (FNS)

Is é an Córas Múcháin an Iomairt (FNS) gléas nua-chothaithe sa bhliain seo caite a chomhcheanglaíonn na beannachtanna meicniúla dúbailte ar chur i gcomhbhrú agus ar chosaint in aghaidh rothlaithe. Úsáideann an FNS struchtúr comhphóilí scrúibhe agus pláta chun sábháilteacht láidir a bhaint amach; cuireann an blád leis an ndearcadh scrúibhe cosanta in aghaidh rothlaithe an stádas aiceach agus an cumas cosanta in aghaidh rothlaithe ag ardú go simultáineach. I gcomparáid leis an DHS, tá sé dochtú níos lú ar thionscadal na dtíortha bog agus is lú an riosca fola laistigh den oibríocht leis an FNS; is córas sábháilteach íseal-mhéideach é atá comhcheangailte le buntáistí an DHS agus na scruabhaí cainéalaithe iolracha. Tugann iliomad staidéar biomeicniúil deimhniú go bhfuil an stádas aiceach agus in aghaidh rothlaithe den FNS cothrom leis an DHS traidisiúnta agus níos fearr ná na scruabhaí cainéalaithe iolracha. Thaispeáin Stoffel et al. go bhfuil an stádas biomeicniúil den FNS do bhraonacha neamhshábháilte istigh san iomairt (go háirithe cineál III Pauwels) cothrom leis an DHS agus níos fearr go mór ná an MCS; d’fhionn Moon et al., i staidéar in vitro ar bhraonacha neamhshábháilte bun-chuachach an iomairt, go níos measa ná an DHS níos measa an t-iarracht sábháilteachta den FNS fiú do bhraonacha lasmuigh den iomairt. Tacaíonn staidéir cliniciúla freisin le buntáistí an FNS i bhfíorú braonacha iomairt i mbaotháin. D’iarr Patel et al. 8 staidéar isteach i athbhreithniú córasach agus i méata-anailís: i gcomparáid leis na scruabhaí cainéalaithe traidisiúnta, bhí rátaí míshásúcháin i ndiaidh na hoibríochta níos ísle leis an FNS, agus ba lú an gearradh ar an iomairt, agus bhí rátaí aontaithe an bhraoin agus scóir fheidhmiúcháin an chosa phostach níos fearr (gach P < 0.001). Cé go bhfuil na tástálacha in vitro atá ann faoi láthair agus na torthaí leanúnach gairide cliniciúla deacair, tá an FNS ar an margadh le tréimhse ghearr agus tá sonraí leanúnach fadtéarmacha ag teastáil; in adition, tá an costas gléise go hard agus tá an éifeachtacht costais gan sprioc. Tá tuilleadh staidéir fós ag teastáil chun míshásúcháin potanstaile a mheas le linn bhaint an ghlaistín. D’fhéach Yoon et al. ar 43 cás oibríochta FNS, agus bhí 5 acu le baint an ghlaistín; bhí 3 acu le slánú scrúibhe díreach síos, rud a chiallaíonn torthaí 60%.

An t-áireamh 3. Bean 60 bliain d’aois le briseadh stábla ar an mbaol cois, a ritheadh le córas intearthach na mbáil (FNS). Taispeántar na radagraif réamh-oibre AP agus laistigh ón gcois i (A) agus i (B), faoi seach, agus tar éis 1 bhliain ón oibríocht, taispeántar na radagraif AP agus laistigh i (C) agus i (D), nach bhfuil aon chomhphointe ann.

2.4 Roghanna Leathnaíte: Próisis Córais Inteartha Athraithe agus Teicnící Céimeanna Breise

Osteotóiméad Valgus Idirchóirneach Comhcheangailte le Córas Intearthach

Is é an próiseas seo cur leis an gcoireáil athraithe do bhraonanna neartmhar a bhfuil an chuid uachtarach den fheamur briste go neamhstábil, go háirithe osteotomy valgus a dhéanann ar an gceann uachtarach agus ar an gceann íseal den fheamur i dtreo amháin lena n-aisiompú, in éineacht le cur isteach ar threoshuíomh; úsáidtear é go príomha do bhraonanna neartmhar típe Garden III agus IV le línte braon a bhfuil treo ingearach acu. Déantar osteotomy valgus ar an gceann uachtarach agus ar an gceann íseal den fheamur i rith an oibríochta chéanna le cur isteach ar an treoshuíomh chun treo na bhfórsa meicniúla a athrú ar an achar ingearach a bhraon, agus mar sin, laghdú ar an mbochtaíocht a thagann go minic leis an gcineál seo braon.

Treoshuíomh Pláta Tacaíochta Roimhe-Lárthoir

Is é an t-athchóiriú leis an mbord a chuireann tacaíocht ar an taobh thoir-thuaisceart ceann eile de na modhanna breise le haghaidh tacaíochta. Úsáideann sé go ginearálta bord athchóirithe chun tacaíocht a sholáthar don chuid láir den chroisfheamh. Ina theannta leis an dtacaíocht thiar-thaobh traidisiúnta, cuireann an próiseas seo tacaíocht bhord ar an gcalcar, ag fheabhsú an stádaithe iomlán go mór; úsáidtear é go príomha i bpacientí óga le bonn ocsaí a bhfuil an oiread is gá acu. Cé go bhfuil staidéir bhitheachóiriceacha agus cliniciúla gaolmhar ann, ní úsáidtear an straitéis seo go forleathan sa chóras cliniciúil.

Conclúid

I dtreatment a bhfractúir an chinn is é an fíorsháthadh istigh an príomhghné threatmenta; tá sé de dhíth ar leasú cliniciúil a bheith bunaithe ar mheas cúramach agus is é seo an bunús ar fheidhmiú an t-iomlán straitéise threatmenta do bhfractúir an chinn. Tá na príomhghníomhartha reatha maidir le fíorsháthadh istigh i measc na gceann a leanas: il-screws cannulated (MCS), an sceabhra hip dinimic (DHS), agus an Córas an Chinn Isca (FNS). Bunaithe ar thástálacha biomeacana atá ann cheana agus ar fhianaise taighde cliniciúil: nuair a fheictear fíorsháthadh istigh ar bhfractúir an chinn nach bhfuil stádach, ní mór a bheith an-chúramach i d’úsáid il-screws cannulated mar tá a neart fíorsháthaithe beagán níos lú ná an sceabhra hip dinimic agus an Córas an Chinn Isca. Mar ghléas fíorsháthaithe an ginealaigh is déanaí, tá neart fíorsháthaithe an Chórais an Chinn Isca comparáideach leis an sceabhra hip dinimic agus tá na buntáin gháire-ghníomhachta a bhaineann le il-screws cannulated aige freisin; áfach, ní mór a aithint go hóigeach go bhfuil sonraí leanúna fadtéarmacha fós ag teastáil don ghléas seo.

Rannpháirtithe:

1. Kim CH, Kim JW. Nuashon leathnaithe ar theicnící an fheabhsaithe do bhraisteanna na mionnach cois. Athbhreithniú scéalaíoch. J Clin Orthop Trauma. 2024 Iúil 17;54:102497. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102497. Erratum in: J Clin Orthop Trauma. 2026 Eanáir 08;73:103343. doi: 10.1016/j.jcot.2026.103343. PMID: 39157173; PMCID: PMC11326900.

2. Pearce JCH, Mitchell CJ. Braisteanna na coise i bhfearán óga. Surgery. 2023;41:200–206.

3. Handoll HH, Parker MJ. Tréimhseachán gan oibriú i gcomparáid le tréimhseachán oibriúcháin do bhraisteanna cois i bhfearáin. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000337.