Femoral Boyun Kırığı Sabitleme Teknikleri: En Son Araştırma Gelişmeleri—Bilgilendirici Bir Gözden Geçirme

Genel Bakış

Femoral boyun kırığı, ortopedik klinik uygulamada acil olarak aşılmak gereken zor bir problemdir; bu tür kırıklar hasta sakatlığı ve ölüm oranlarını önemli ölçüde artırır. Genç yetişkinlerde femoral boyun kırıkları çoğunlukla yüksek enerjili travmalar sonucu oluşur ve genellikle birden fazla diğer yaralanma ile birlikte görülür; bu nedenle yüksek riskli bir travma türüdür. Buna karşılık, yaşlı hastalarda kırıklar çoğunlukla osteoporoz arka planında meydana gelen düşük enerjili yaralanmalardır; ancak altta yatan hastalıkların birikim etkisiyle sakatlık ve ölüm riskleri sıklıkla daha yüksektir. Şu anda femoral boyun kırıklarının klinik tedavisi konusunda birleşik bir uzlaşma sağlanmıştır: cerrahi tedavi birinci tercihtir. Cerrahi seçenekler temelde iki büyük kategoriye ayrılır: iç fiksasyon ve artroplasti. Femoral başın “üç ana” kan kaynağı vardır: ① Kanın %70’ten fazlası, medial ve lateral femoral çevresel arterlerden çıkan retinakuler arterlerden gelir; bu, femoral başın en önemli kan kaynağıdır. ② Yaklaşık %20’si femur şaftının besleyici arterinden gelir. Bu arter femurun orta bölümüne medüller boşluğa girer ve yalnızca femoral boyuna ulaşabilir; bu nedenle yalnızca küçük miktarda kan sağlar ve femoral başa sınırlı katkı sunar. ③ Yaklaşık %5’i ligamentum teres arterinden gelir; bu arter yalnızca femoral başın foveası çevresine kan verir ve yetişkinlerde zayıf bir kan kaynağı rolü oynar. Vasküler hasar derecesi, kırık yer değiştirmesi derecesiyle yakından ilişkilidir ve bozulan kan akışı doğrudan femoral baş osteonekrozunu (ONFH) riskini artırır. Dolayısıyla klinikte iç fiksasyon ile artroplasti seçimi yapılırken kırık yer değiştirmesi, kemik rezervi kaybı ve hasta yaşı gibi göstergeler bütüncül olarak değerlendirilmelidir; tüm bu faktörler, fiksasyon başarısızlığı, kırık birleşmemesi ve yanlış birleşme gibi komplikasyon risklerini artırabilir ve hastaların ekstremite fonksiyonunu ile yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir. İç fiksasyon, femoral boyun kırıkları için temel cerrahi prosedürdür. Yıllar boyunca, hem ulusal hem de uluslararası düzeyde çeşitli iç fiksasyon teknikleri sürekli geliştirilmiş ve iyileştirilmiştir; amaç, kırık uçlarının stabil fiksasyonunu sağlamak, kırık iyileşmesini desteklemek ve etkilenen ekstremite fonksiyonunu maksimum düzeyde geri kazandırmaktır. Bu derleme, femoral boyun kırıkları için çeşitli iç fiksasyon stratejilerini sistematik olarak özetler ve iç fiksasyon cerrahisinde endikasyon seçimi, yaygın prosedürler ile ileri gelişim yönlerine derinlemesine açıklamalar sunar.

01 İç Fiksasyon için Seçim Stratejileri

Femur boyun kırıkları için çeşitli iç fiksasyon prosedürlerini tanıtmadan önce, öncelikle iç fiksasyon cerrahisinin endikasyonlarını netleştirmek gerekir. Mevcut literatürde, femur boyun kırıklarında iç fiksasyon sonrası cerrahi başarısızlık oranı ve yeniden operasyon oranı %8 ile %21 arasında değişmekte olup, bireysel varyasyonlar oldukça belirgindir. Bu nedenle, iç fiksasyon sonuçlarını etkileyen çeşitli risk faktörlerini tam olarak anlamak, klinik karar verme süreci için hayati öneme sahiptir.

1.1 Kırık Yer Değişimi ve Sınıflandırma Sistemleri

Femur boyun kırıkları için tedavi planı belirlenirken, kırık yerdeğişimi derecesi, damar yaralanma riskini doğrudan öngörebildiği için birincil değerlendirme göstergesidir. Kırık yerdeğişimini değerlendirmek için günümüzde birden fazla kırık sınıflandırma sistemi mevcuttur; ancak hiçbir tek sınıflandırma tedaviyi tam olarak yönlendiremez ya da prognozu kesinlikle öngöremez. Klinik uygulamada en yaygın kullanılan hâlâ Garden sınıflandırmasıdır. Bu sınıflandırma, 1961 yılında İngiliz ortopedi cerrahı Robert Symon Garden tarafından önerilmiştir. Kırık yerdeğişimi, kırık tamamlılığı ve femur başı ile boyun arasındaki trabekülerlerin hizalanma ilişkisine dayanarak femur boyun kırıklarını dört tipte sınıflandırır. Garden Tip I ve II, yerdeğişimi olmayan kırıklardır: Tip I, valgus etkisiyle sıkışmış eksik bir kırıktır; Tip II ise yerdeğişimi olmayan tam bir kırıktır. Çoğu klinisyen bu tür kırıklar için tercihen iç fiksasyon yöntemini seçer.

1.2 Pauwels Açısı (Kırık Eğim Açısı)

Pauwels açısı, kırık çizgisinin dikey eğimini tanımlamak için kullanılır ve tedaviyi yönlendiren başka bir temel göstergedir. Kırık çizgisinin yönüne göre Pauwels sınıflandırması, femur boyun kırıklarını üç dereceye ayırır: I. derece: Pauwels açısı <30°; II. derece: 30° ≤ Pauwels açısı ≤50°; III. derece: Pauwels açısı >50°. Bu sınıflandırma sisteminde, Pauwels açısının büyümesi (yani kırık çizgisinin daha dikey hâle gelmesi), kırık uçların kayma kuvvetlerine karşı daha duyarlı olmasını, stabiliteyi daha kötü olmasını ve yatay kırık desenlerine kıyasla iç sabitleme başarısızlığı riskini önemli ölçüde artırmayı beraberinde getirir. Dolayısıyla, büyük bir Pauwels açısına sahip femur boyun kırıklarında, iç sabitlemenin kötü prognozu önceden beklenmelidir.

1.3 Kemik Kalitesi ve Yaş Faktörleri

İlk yaralanma sonrası yer değiştirmesi yalnızca iç fiksasyon prognozunu tam olarak belirleyemez: bazı ağır derecede yer değiştirmiş kırıklar, iç fiksasyon sonrası iyi sonuçlar verebilirken; hafif derecede yer değiştirmiş kırıklar da iç fiksasyon başarısızlığına neden olabilir. Kemik kalitesi başka bir önemli etkileyici faktördür ve hasta yaşıyla yüksek oranda ilişkilidir. Diğer koşullar, örneğin redüksiyon kalitesi de önemlidir; ancak ileri yaşın ağır osteoporoz ve son derece kötü kemik rezerviyle birleşmesi, iç fiksasyon başarısızlığı için bağımsız bir risk faktörüdür.

1.4 Kırık Posterior Eğilimi (Apex-Anterior Açılanma)

Kırıkta posterior eğim (aynı zamanda apeks-anterior angülasyon olarak da bilinir), internal fiksasyon sonuçlarını da etkiler. Literatürdeki posterior eğim ölçüm tanımı, iki tür değişikliği içerir: femur başı ile boyun arasındaki posterior angülasyon ve posterior yer değiştirme; her ikisi de kırık stabilitesini bozar ve kırık bölgesinden geçen besleyici damarları hasara uğratır. Palm ve ark. posterior eğimin ≥20° olduğu durumun, revizyon ameliyatını öngören tek bağımsız risk faktörü olduğunu doğrulamıştır. Garden sınıflandırması, kullanımı kolay ve uzun süredir kullanılan bir sistem olmakla birlikte, açıkça görülebilen eksikliklere sahiptir: gözlemciler arası uyum çok düşüktür ve kappa değerleri yalnızca 0,03–0,56 arasındadır; bu nedenle kırıkta posterior eğimin derecesini doğru şekilde yansıtmak zordur. Kırıkların sadece AP kalça radyografilerine dayanarak Garden Tip I veya Tip II yer değiştirmemiş kırık olarak sınıflandırılması ve internal fiksasyon planlanması durumunda özellikle dikkatli olunmalıdır; eğer posterior eğim açısı belirginse, bu açı intraoperatif olarak tamamen düzeltilmelidir ve bazı durumlarda internal fiksasyon tamamen bırakılarak doğrudan artroplasti tercih edilmelidir.

1.5 Cerrahi Zamanlama

Cerrahi zamanlama, iç fiksasyon prognozunu belirleyen önemli bir faktördür. Alanda genel bir uzlaşma vardır: cerrahi işlem mümkün olduğunca erken yapılmalıdır; bu teorik olarak travma sonrası femur başı nekrozu ve kırık birleşmemesi riskini azaltır. Papakostidis ve arkadaşlarının yaptığı son bir meta-analiz, femur boyun kırığı için yaralanmadan iç fiksasyon cerrahisine kadar geçen sürenin femur başı nekrozu insidansıyla istatistiksel olarak ilişkili olmadığını göstermiştir; ancak yaralanmadan sonra 24 saatten fazla geçen süre, kırık birleşmemesi riskini önemli ölçüde artırır (oran oranı [OR] = 0,33, P < 0,01).

1.6 Redüksiyon Yöntemi: Açık Redüksiyon ile Kapalı Redüksiyon

Ameliyat öncesi, redüksiyon stratejisi seçilmelidir: açık redüksiyon ya da kapalı redüksiyon. Kapalı redüksiyona kıyasla, açık redüksiyon anatomiye uygun redüksiyonu daha kolay sağlar ancak daha travmatik olup çoğunlukla belirgin şekilde yer değiştirmiş kırıklarda kullanılır. İç fiksasyonun yanı sıra, yer değiştirmiş femur boyun kırıkları artroplasti ile de tedavi edilebilir; bu nedenle klinik iç fiksasyon ameliyatlarında kapalı redüksiyon, açık redüksiyona göre daha sık tercih edilir. Son meta-analizler ve randomize kontrollü çalışmalarda, açık redüksiyon ile kapalı redüksiyon arasında nonünyon, femur başı nekrozu ya da genel komplikasyon oranları açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Patterson ve ark., Kuzey Amerika’daki 12 adet I. düzey travma merkezinden oluşan çokmerkezli bir çalışmaya dayanarak, genç ve orta yaş grubundaki hastalarda yer değiştirmiş femur boyun kırıklarında açık redüksiyonun redüksiyon kalitesini önemli ölçüde iyileştirmediğini, aksine yeniden ameliyat riskini artırdığını belirtmiştir; bu nedenle açık redüksiyonun endikasyonları dikkatle kontrol edilmeli ve dikkatli kullanılmalıdır.

1.7 Uzunluk Kararlı Sabitleme ve İntraoperatif Kompreyon Kavramları

Femur boyun içi sabitlemede iki temel kavram vardır: uzunluk kararlı sabitleme ve intraoperatif kompreyon sabitlemesi. Uzunluk kararlı sabitlemenin avantajı, postoperatif femur kısalmasını azaltmasıdır; ancak kırık şiddetli olarak parçalanmışsa bu sabitleme yönteminin genel stabilitesi düşer ve birleşmemiş kırık (nonunion) ile içi sabitleme başarısızlığı riskleri artar. İlgili çalışmalar ayrıca bu durumlarda yeniden ameliyat oranı yüksekliğini de doğrulamıştır. Bu nedenle, şiddetli olarak parçalanmış femur boyun kırıklarında uzunluk kararlı sabitlemenin körükörüne uygulanması önerilmez.

1.8 İmplant Seçiminde Tartışmalar

Femur boyun kırıkları için cerrahi implantlerin en uygun seçimi konusunda klinik uygulamada hâlâ önemli bir tartışma devam etmektedir. İlgili klinik çalışmalar ve biomekanik testler yayımlanmaya devam etmekte; yeni implantlar ve sabitleme teknikleri de sürekli güncellenmektedir. Aşağıdaki bölüm, günümüzde yaygın olarak kullanılan iç sabitleme implantlarını ve bunlarla ilgili en son araştırma gelişmelerini tek tek tanıtmaktadır.

02 Femur Boyun Kırıkları İçin Yaygın İç Sabitleme Yöntemleri

2.1 Dinamik Kalça Vidası (DHS)

Dinamik kalça vidası (DHS), femur boyun kırıklarının iç sabitlemesi için en yaygın olarak kullanılan sistemlerden biridir. İlk nesil tasarımı, 1934 yılında Robert Danis tarafından tamamlanmıştır ve uzun bir uygulama geçmişi vardır. Cihaz, başlangıçta femur boyun kırıklarının kararlı sabitlemesi için özel olarak geliştirilmiştir; daha sonra Ernst Pohl, Willis L. Pugh ve John Charnley gibi bilge kişiler tarafından sürekli olarak geliştirilerek günümüzün olgun modern DHS sistemine evrilmiştir. Şu anda uygulama alanı, femur boyun kırıklarıyla sınırlı değildir ve çeşitli proksimal femur kırıklarının sabitlemesini de kapsar (Şekil 1).

Şekil 1. Dinamik kalça vidası (DHS) ile iç sabitlenen kararsız bir femur boyun kırığına sahip 51 yaşında bir erkek hastanın örneği. Ameliyat öncesi (A) ön-arka ve (B) yanal kalça radyografileri yer değiştirmiş bir femur boyun kırığını göstermektedir; 2 yıllık ameliyat sonrası takipte (C) ön-arka ve (D) yanal radyografiler herhangi bir komplikasyon olmadığını göstermektedir.

DHS, femur boyun kırıkları için cerrahi alet sisteminde temel bir implanttır ve tasarımı iki büyük mekanik ilkeye dayanır: yük paylaşımı ve kontrollü impaksiyon. Ameliyat sırasında bir lag vida, kırık hattı boyunca geçirilir ve femur şaftına sabitlenen bir yan plaka ile birleştirilerek eksenel kompresyon sağlanır ve kırık stabilitesi korunur. DHS, özellikle minimal yer değiştirmiş stabil kırıklar için uygundur; bu durumda kırık birleşme oranları ve etkilenen uzvun fonksiyonel iyileşmesi görece idealdir. Klinikte DHS, çoklu kanallı vidalarla sabitleme ile sıklıkla karşılaştırılır: DHS, daha geniş yumuşak doku disseksiyonu gerektirir ve görece daha fazla kan kaybı ile ilişkilidir; ancak DHS, daha güçlü bir sabitleme stabilitesi sağlayabilir. Deneka ve ark. tarafından yapılan, kararsız basicervikal femur boyun kırıkları için iç sabitlemenin biyomekaniğini değerlendiren kontrollü bir çalışma, DHS sabitleme gücünün çoklu kanallı vidalara kıyasla üstün olduğunu doğrulamıştır. Lim ve ark. tarafından yakın zamanda yayımlanan bir sistemik derleme ve meta-analizden elde edilen klinik veriler, yüksek açılı Pauwels tip II ve III femur boyun kırıkları için DHS sabitlemesinin nonünion oranı açısından çoklu kanallı vidalarla sabitlemeye kıyasla daha düşük olduğunu göstermiştir (OR = 0,32; %95 güven aralığı 0,11–0,96; P = 0,04); bu da DHS’nin bu tür kırıklarda terapötik üstünlüğünü vurgular. Farklı bölgelerdeki hekimler arasında işlem seçimi konusunda tercih farklılıkları vardır. Kesitsel bir anket ile regresyon analizi birleştirilerek yapılan bir çalışmada Bhandari ve ark., Avrupa cerrahlarının Kuzey Amerika cerrahlarına kıyasla DHS’yi çoklu kanallı vidalara tercih etme eğiliminde olduklarını tespit etmişlerdir. Hem biyomekanik hem de klinik çalışmalar, DHS sabitleme gücünün çoklu kanallı vidalara eşit veya hatta üstün olduğunu doğrulamıştır; bu üstünlük özellikle oldukça dikey kırıklarda (Pauwels tip II ve III) ve kararsız kırıklarda (Garden tip III ve IV) belirgindir.

2.2 Çoklu Kanüllü Vidalar (MCS)

Kanüllü vida sabitlemesi, DHS'e alternatif olarak minimal invaziv bir yöntemdir ve iyi kemik kalitesine sahip, az yer değiştirmiş femur boyun kırığı olan genç ve orta yaş grubu hastalara özellikle uygundur. Bu işlem, floroskopi veya intraoperatif görüntüleme rehberliğiyle kırık uçlarına perkütan olarak çoklu vidaların yerleştirilmesine dayanır. Kanüllü vidalar, femur başı kan dolaşımını koruyabilir, cerrahi ile ilişkili travmayı azaltabilir ve iyileşme süresini kısaltabilir (Şekil 2).

Şekil 2. Çoklu kanüllü vida (MCS) iç sabitleme ile tedavi edilen 79 yaşında bir erkek hasta ile femur boyun kırığı. Ameliyat öncesi başlangıç radyografileri: (A) ön-arka (AP) ve (B) lateral; ameliyat sonrası hemen alınan (C) AP ve (D) lateral radyografiler; ameliyat sonrası 5 yıl sonraki nihai takip: (E) AP ve (F) lateral radyografiler.

Bahçe, Barnes ve meslektaşlarının ilgili çalışmalarını yayınlamasının ardından çoklu kanallı vida tekniği 1960’larda–1970’lerde yaygın olarak kabul gördü; 1980’lerin ortasına gelindiğinde paralel vida yerleştirme yöntemi giderek ana akım haline geldi çünkü bu düzenleme kırık bölgesinde orta düzeyde impaksiyona izin verir. Selvan ve ark. tarafından yapılan biomekanik testler, üçgen vida düzenlemesinin diğer düzenlemelere kıyasla kırılmalara karşı daha yüksek direnç gösterdiğini doğruladı. 21. yüzyılın başlarında paralel ve üçgen vida düzenlemeleri küresel çapta geniş kabul gördü. Lim tarafından yapılan son bir meta-analiz, femur boyun kırıklarında çoklu kanallı vida sabitlemesinde paralel vida düzenlemesinin nonünyon veya postoperatif ONFH ile ilişkili olmadığını gösterdi. Birçok çalışma, optimal vida yörüngelerini incelemek amacıyla bilgisayar destekli tasarım yöntemlerini kullandı. 2011 yılında Filipov, ek kortikal desteği sağlamak amacıyla iki düzlemli çift destek vida yerleştirme tekniğini önerdi. Klinikte genellikle ters üçgen şeklinde üç vida düzenlemesi kullanılır: ilk vida kalcarın hemen yanında, ikinci vida arka korteks yakınında, üçüncü vida ise ön korteks yakınındadır. DHS’ye kıyasla kanallı vidalar daha az travmatiktir ve intraoperatif kanamayı daha azdır; bazı durumlarda işlem tamamen perkütan olarak, herhangi bir kesit yapılmadan uygulanabilir; bu da yumuşak doku disseksiyonunu azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve tedavi maliyetini düşürür. Ancak yer değiştirmiş femur boyun kırıklarında bu işlemi uygulamak için hasta seçimi çok dikkatli yapılmalı ve redüksiyon kalitesine özel dikkat edilmelidir. Kim ve ark., 60 yaş altındaki femur boyun kırığı hastalarıyla bir çalışma gerçekleştirdi: Tüm 52 hasta çoklu kanallı vida sabitlemesiyle tedavi edildi ve hepsi Garden tip III ya da IV kararsız kırıklardı; postoperatif komplikasyonlar (femur başı nekrozu ve nonünyon) insidansı %51,5’e ulaştı; komplikasyon gelişen olgularda lateral radyografide kırık arka eğilimi önemli ölçüde daha fazlaydı (16,9° vs. 10,3°, P = 0,026).

2.3 Femoral Boyun Sistemi (FNS)

Femoral Boyun Sistemi (FNS), son yıllarda geliştirilen, sıkıştırma ve anti-dönmeyi bir araya getiren çift mekanik avantajı sunan yeni bir cihazdır. FNS, yüksek dayanımlı sabitleme sağlamak için vida-plaka kompozit bir yapı kullanır; bıçak ile anti-dönme vida tasarımı, eksenel stabiliteyi ve anti-dönme yeteneğini aynı anda artırır. DHS’ye kıyasla FNS, daha az yumuşak doku disseksiyonu gerektirir ve intraoperatif kanama riskini düşürür; bu nedenle DHS ve çoklu kanüle vidaların avantajlarını birleştiren minimal invaziv bir sabitleme sistemidir. Çok sayıda biyomekanik çalışma, FNS’nin eksenel ve rotasyonel stabilitesinin geleneksel DHS ile karşılaştırılabilir, ancak çoklu kanüle vidalara göre üstün olduğunu doğrulamıştır. Stoffel ve ark. tarafından yapılan çalışmada, kararsız intrakapsüler femoral boyun kırıklarında (özellikle Pauwels Tip III), FNS’nin biyomekanik stabilitesinin DHS ile eşdeğer, ancak MCS’ye kıyasla önemli ölçüde üstün olduğu gösterilmiştir. Moon ve ark., yer değiştirmiş basiservikal femoral boyun kırıkları üzerine yapılan bir in vitro çalışmada, ekstrakapsüler kırıklar için bile FNS sabitlemesinin performansının DHS’ye kıyasla aşağı kalmadığını doğrulamıştır. Klinik çalışmalar da FNS’nin yetişkin femoral boyun kırıklarının tedavisindeki avantajlarını desteklemektedir. Patel ve ark., sistematik bir derleme ve meta-analizde 8 çalışmayı değerlendirmiş; geleneksel çoklu kanüle vidalara kıyasla FNS kullanımının postoperatif komplikasyon oranlarını ve femoral boyun kısalmasını azalttığını, kırık birleşme oranlarını ve etkilenen uzvun fonksiyonel skorlarını ise artırdığını göstermişlerdir (tüm p değerleri < 0,001). Mevcut in vitro testler ve kısa dönemli klinik takip sonuçları olumlu olsa da, FNS piyasada henüz görece kısa bir süredir bulunmaktadır ve uzun dönemli takip verileri eksiktir; ayrıca cihaz maliyeti görece yüksektir ve maliyet-etkinliği yetersizdir. İmplant çıkarma sırasında ortaya çıkabilecek potansiyel komplikasyonların değerlendirilmesi için hâlâ daha fazla çalışma gerekmektedir. Yoon ve ark., 43 FNS cerrahi vakasını incelemiş; bu vakaların 5’inde implant çıkarma işlemi yapılmıştır; bunlardan 3’ünde distal kilitleme vida sökülmesi gözlenmiştir ve bu durumun sıklığı %60’tır.

Şekil 3. Femoral Boyun Sistemi (FNS) ile iç fiksasyon uygulanan, stabil femoral boyun kırığı tanısı konulan 60 yaşındaki bir kadın hastanın öncesi ve sonrası radyografileri. Ameliyat öncesi AP ve lateral kalça radyografileri sırasıyla (A) ve (B)’de gösterilmiştir; 1 yıllık ameliyat sonrası takipte (C) AP ve (D) lateral radyografilerinde komplikasyon gözlenmemiştir.

2.4 Genişletilmiş Seçenekler: Değiştirilmiş İç Fiksasyon Prosedürleri ve Yardımcı Fiksasyon Teknikleri

İntertrokanterik Valgus Osteotomi ile Birlikte İç Fiksasyon

Bu prosedür, kararsız femur boyun kırıkları için değiştirilmiş bir tedavi yöntemidir; yani birinci aşamada intertrokanterik valgus osteotomisi ile kırık iç fiksasyonunun birleştirilmesidir. Bu yöntem, özellikle dikey yönlü kırık çizgilerine sahip Garden tip III ve IV kararsız kırıklarda tercih edilir. İmplant yerleştirme ile aynı ameliyat sırasında intertrokanterik valgus osteotomisi uygulanarak dikey kırık yüzeyi boyunca mekanik kuvvetlerin yönü değiştirilir; bu da bu tür kırıklarla sıkça ilişkili komplikasyon riskini azaltır.

Anteromedial Destek Plak Fiksasyonu

Başka bir yardımcı sabitleme tekniği, femur boyununa medial destek sağlamak için genellikle bir rekonstrüksiyon plakası kullanılan anteromedial butres plakasıdır. Geleneksel lateral sabitlemenin yanı sıra bu işlem, kalcar bölgesinde plaka desteği ekler ve böylece genel stabiliteyi önemli ölçüde artırır; bu teknik çoğunlukla yeterli kemik rezervine sahip genç hastalarda kullanılır. İlgili biomekanik ve klinik çalışmalar mevcut olsa da bu strateji klinikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Sonuç

Femur boyun kırıklarının tedavisinde iç fiksasyon, temel tedavi yöntemi olarak kabul edilir; klinik kararlar dikkatli bir değerlendirme gerektirir ve bu yöntem, femur boyun kırıklarının genel tedavi stratejisinin temelini oluşturur. Mevcut ana akım iç fiksasyon prosedürleri arasında çoklu kanüle vidalar (MCS), dinamik kalça vidası (DHS) ve Femoral Neck System (FNS) yer alır. Mevcut biyomekanik testler ve klinik araştırma verilerine dayanarak: stabil olmayan femur boyun kırıklarında iç fiksasyon uygulanırken çoklu kanüle vidaların kullanımı özellikle dikkatli yapılmalıdır, çünkü sabitleme gücü, dinamik kalça vidası ve Femoral Neck System ile karşılaştırıldığında biraz daha düşüktür. En yeni nesil fiksasyon cihazı olan Femoral Neck System, dinamik kalça vidasıyla kıyaslanabilir sabitleme gücüne sahipken aynı zamanda çoklu kanüle vidaların minimal invaziv avantajlarını da sunar; ancak bu cihaz için uzun dönem takip verilerinin henüz eksik olduğu objektif olarak kabul edilmelidir.

Referanslar:

1.Kim CH, Kim JW. Femur boyun kırıkları için sabitleme tekniklerinde son güncelleme: Bir anlatımlı inceleme. J Clin Orthop Trauma. 2024 Temmuz 17;54:102497. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102497. Düzeltme: J Clin Orthop Trauma. 2026 Ocak 08;73:103343. doi: 10.1016/j.jcot.2026.103343. PMID: 39157173; PMCID: PMC11326900.

2.Pearce JCH, Mitchell CJ. Genç yetişkinlerde kalça kırıkları. Surgery. 2023;41:200–206.

3.Handoll HH, Parker MJ. Yetişkinlerde kalça kırıklarının koruyucu karşılaştırmalı cerrahi tedavisi. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000337.