Các kỹ thuật cố định gãy cổ xương đùi: Những tiến bộ nghiên cứu mới nhất—Một bài tổng quan mô tả

Tổng Quan

Gãy cổ xương đùi là một vấn đề nan giải, cấp thiết cần khắc phục trong thực hành lâm sàng chấn thương chỉnh hình; loại gãy này làm tăng đáng kể tỷ lệ tàn tật và tử vong ở bệnh nhân. Ở người trẻ tuổi, gãy cổ xương đùi chủ yếu do chấn thương năng lượng cao gây ra và thường đi kèm nhiều tổn thương khác, khiến đây trở thành một dạng chấn thương nguy cơ cao. Ngược lại, ở bệnh nhân cao tuổi, gãy xương chủ yếu là chấn thương năng lượng thấp xảy ra trên nền loãng xương; tuy nhiên, do có thêm các bệnh lý nền, nguy cơ tàn tật và tử vong thường còn cao hơn nữa. Hiện nay, điều trị lâm sàng gãy cổ xương đùi đã đạt được sự thống nhất rộng rãi: phẫu thuật là lựa chọn ưu tiên hàng đầu. Các phương pháp phẫu thuật chủ yếu được chia thành hai nhóm lớn: cố định trong và thay khớp. Đầu xương đùi nhận máu từ “ba nguồn chính”: ① Hơn 70% lượng máu đến từ các động mạch retinacular xuất phát từ động mạch khoeo trong và ngoài; đây là nguồn cung cấp máu quan trọng nhất cho đầu xương đùi. ② Khoảng 20% đến từ động mạch nuôi thân xương đùi. Động mạch này xâm nhập vào khoang tủy tại phần giữa thân xương đùi và chỉ có thể tới được cổ xương đùi, do đó chỉ cung cấp một lượng máu nhỏ và đóng góp rất hạn chế cho đầu xương đùi. ③ Khoảng 5% đến từ động mạch dây chằng tròn, chỉ cấp máu cho vùng hõm (fovea) của đầu xương đùi và có vai trò cung cấp máu yếu ở người trưởng thành. Mức độ tổn thương mạch máu liên hệ chặt chẽ với mức độ di lệch của gãy xương, và việc suy giảm tuần hoàn máu trực tiếp làm tăng nguy cơ hoại tử xương đầu xương đùi (ONFH). Do đó, khi lựa chọn giữa cố định trong và thay khớp trong lâm sàng, cần đánh giá toàn diện các chỉ số như mức độ di lệch gãy, khiếm khuyết khối lượng xương và độ tuổi bệnh nhân—tất cả những yếu tố này đều có thể làm gia tăng nguy cơ biến chứng như thất bại cố định, không liền xương hoặc liền lệch, gây suy giảm nghiêm trọng chức năng chi bị ảnh hưởng cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cố định trong là thủ thuật phẫu thuật nền tảng đối với gãy cổ xương đùi. Trong nhiều năm qua, các kỹ thuật cố định trong đã được liên tục phát triển và cải tiến cả trong nước lẫn quốc tế nhằm đạt được sự cố định ổn định các đầu xương gãy, thúc đẩy liền xương và khôi phục tối đa chức năng chi bị tổn thương. Tổng quan này hệ thống hóa các chiến lược cố định trong khác nhau dành cho gãy cổ xương đùi và trình bày sâu về việc lựa chọn chỉ định, các quy trình phổ biến và xu hướng phát triển tiên phong trong phẫu thuật cố định trong.

01 Chiến lược lựa chọn cố định trong

Trước khi giới thiệu các quy trình cố định trong khác nhau cho gãy cổ xương đùi, trước tiên cần làm rõ chỉ định phẫu thuật cố định trong. Các báo cáo trong tài liệu hiện có cho thấy tỷ lệ thất bại phẫu thuật và tỷ lệ phải mổ lại sau cố định trong đối với gãy cổ xương đùi dao động từ 8% đến 21%, với sự biến thiên cá thể đáng kể. Do đó, việc hiểu đầy đủ các yếu tố nguy cơ khác nhau ảnh hưởng đến kết quả cố định trong là rất quan trọng đối với việc ra quyết định lâm sàng.

1.1 Độ di lệch của gãy xương và các hệ thống phân loại

Khi xác định kế hoạch điều trị gãy cổ xương đùi, mức độ lệch vị trí của gãy xương là chỉ số đánh giá chính, vì lệch vị trí có thể dự đoán trực tiếp nguy cơ tổn thương mạch máu. Mặc dù hiện nay có nhiều hệ thống phân loại gãy xương để đánh giá mức độ lệch vị trí, nhưng không có hệ thống nào duy nhất có thể hướng dẫn đầy đủ việc điều trị và dự báo tiên lượng. Hệ thống được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành lâm sàng vẫn là phân loại Garden. Phân loại này do bác sĩ chấn thương chỉnh hình người Anh Robert Symon Garden đề xuất năm 1961. Dựa trên mức độ lệch vị trí gãy xương, tính toàn vẹn của đường gãy và mối quan hệ căn chỉnh của các trụ xương (trabeculae) giữa chỏm và cổ xương đùi, phân loại Garden chia gãy cổ xương đùi thành bốn loại. Loại I và II theo Garden là các gãy xương không lệch vị trí: loại I là gãy xương không hoàn toàn kiểu va chạm dạng valgus; loại II là gãy xương hoàn toàn nhưng không lệch vị trí. Đa số bác sĩ lâm sàng ưu tiên chọn cố định trong cho những trường hợp gãy xương như vậy.

1.2 Góc Pauwels (Góc nghiêng gãy xương)

Góc Pauwels được sử dụng để mô tả độ nghiêng theo phương thẳng đứng của đường gãy xương và là một chỉ số cốt lõi khác hướng dẫn điều trị. Dựa trên hướng của đường gãy xương, phân loại Pauwels chia gãy cổ xương đùi thành ba mức: mức I: góc Pauwels <30°; mức II: 30° ≤ góc Pauwels ≤50°; mức III: góc Pauwels >50°. Trong hệ thống phân loại này, góc Pauwels càng lớn (đường gãy xương càng thẳng đứng), các đầu xương gãy càng dễ chịu tác động của lực cắt, độ ổn định càng kém và nguy cơ thất bại của cố định trong tăng đáng kể so với các kiểu gãy xương nằm ngang. Do đó, đối với gãy cổ xương đùi có góc Pauwels lớn, cần dự báo trước tiên lượng xấu của cố định trong.

1.3 Các yếu tố về chất lượng xương và tuổi tác

Chỉ riêng mức độ lệch ban đầu sau chấn thương không thể xác định đầy đủ tiên lượng cố định trong: một số gãy xương nặng lệch vẫn có kết quả tốt sau cố định trong, trong khi các gãy xương chỉ lệch nhẹ cũng có thể gặp thất bại cố định trong. Chất lượng xương là một yếu tố ảnh hưởng quan trọng khác và có mối tương quan cao với độ tuổi bệnh nhân. Mặc dù các yếu tố khác như chất lượng nắn chỉnh cũng rất quan trọng, nhưng tuổi cao kết hợp với loãng xương nặng và dự trữ xương cực kỳ kém là một yếu tố nguy cơ độc lập dẫn đến thất bại cố định trong.

1.4 Độ nghiêng về phía sau của gãy xương (góc đỉnh-hướng trước)

Độ nghiêng về phía sau của gãy xương (còn gọi là góc cong đỉnh–trước) cũng ảnh hưởng đến kết quả cố định trong. Trong tài liệu khoa học, khái niệm độ nghiêng về phía sau được định nghĩa dựa trên hai loại thay đổi: góc cong về phía sau giữa chỏm và cổ xương đùi, và sự dịch chuyển về phía sau; cả hai đều làm suy giảm độ ổn định của gãy xương và gây tổn thương các mạch máu nuôi dưỡng chạy qua vùng gãy. Palm và cộng sự xác nhận rằng độ nghiêng về phía sau ≥20° là yếu tố nguy cơ độc lập duy nhất dự báo khả năng phải phẫu thuật lại. Mặc dù phân loại Garden dễ sử dụng và đã được áp dụng trong thời gian dài, phương pháp này có những hạn chế rõ rệt: mức độ thống nhất giữa các bác sĩ đánh giá rất thấp, với hệ số kappa chỉ từ 0,03 đến 0,56, do đó khó phản ánh chính xác mức độ nghiêng về phía sau của gãy xương. Khi chỉ dựa vào phim X-quang hông mặt trước–sau (AP) để phân loại gãy xương thành loại I hoặc II theo Garden (gãy không di lệch) và lên kế hoạch cố định trong, cần đặc biệt thận trọng; nếu góc nghiêng về phía sau đáng kể, bắt buộc phải điều chỉnh đầy đủ trong lúc phẫu thuật, và trong một số trường hợp, nên từ bỏ cố định trong để chuyển sang thay khớp trực tiếp.

1.5 Thời điểm phẫu thuật

Thời điểm phẫu thuật là một yếu tố quan trọng quyết định tiên lượng cố định trong. Trong lĩnh vực này, có sự đồng thuận chung rằng phẫu thuật nên được thực hiện sớm nhất có thể, về mặt lý thuyết nhằm giảm nguy cơ hoại tử đầu xương đùi sau chấn thương và không liền xương. Một phân tích tổng hợp gần đây của Papakostidis et al. cho thấy khoảng thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật cố định trong đối với gãy cổ xương đùi không có liên hệ thống kê đáng kể với tỷ lệ hoại tử đầu xương đùi; tuy nhiên, việc phẫu thuật sau chấn thương hơn 24 giờ làm tăng đáng kể nguy cơ không liền xương (tỷ lệ chênh [OR] = 0.33, P < 0.01).

1.6 Phương pháp nắn: Nắn mở so với nắn kín

Trước phẫu thuật, cần lựa chọn chiến lược giảm: giảm mở hay giảm kín. So với giảm kín, giảm mở dễ đạt được giảm giải phẫu hơn nhưng gây chấn thương nhiều hơn và chủ yếu được áp dụng cho các gãy xương lệch rõ rệt. Ngoài cố định trong, các gãy cổ xương đùi lệch còn có thể điều trị bằng thay khớp; do đó, trong phẫu thuật cố định trong lâm sàng, người ta thường sử dụng giảm kín nhiều hơn giảm mở. Các phân tích tổng hợp gần đây và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã khẳng định rằng giảm mở và giảm kín không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ không liền xương, hoại tử đầu xương đùi hay tỷ lệ biến chứng tổng thể. Patterson et al., dựa trên một nghiên cứu đa trung tâm tại 12 trung tâm chấn thương bậc I ở Bắc Mỹ, chỉ ra rằng đối với các gãy cổ xương đùi lệch ở bệnh nhân trẻ và trung niên, giảm mở không những không cải thiện đáng kể chất lượng giảm mà còn làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật lại; do đó, giảm mở đòi hỏi kiểm soát chặt chẽ các chỉ định và cần được áp dụng một cách thận trọng.

1.7 Khái niệm cố định ổn định chiều dài và nén trong phẫu thuật

Có hai khái niệm cốt lõi trong cố định bên trong cổ xương đùi: cố định ổn định chiều dài và cố định nén trong phẫu thuật. Ưu điểm của cố định ổn định chiều dài là giảm tình trạng ngắn chi sau mổ; tuy nhiên, khi gãy xương cổ xương đùi bị vỡ vụn nghiêm trọng, độ ổn định tổng thể của phương pháp cố định này suy giảm, đồng thời nguy cơ không liền xương và thất bại cố định nội tăng cao. Các nghiên cứu liên quan cũng đã xác nhận tỷ lệ phải mổ lại cao hơn trong những trường hợp như vậy. Do đó, đối với các trường hợp gãy cổ xương đùi vỡ vụn nghiêm trọng, không nên áp dụng một cách máy móc phương pháp cố định ổn định chiều dài.

1.8 Tranh luận về lựa chọn dụng cụ cấy ghép

Vẫn còn tranh cãi đáng kể trong thực hành lâm sàng về việc lựa chọn tối ưu các loại dụng cụ phẫu thuật cấy ghép để điều trị gãy cổ xương đùi. Các nghiên cứu lâm sàng và thử nghiệm sinh học cơ học liên quan tiếp tục được công bố, đồng thời các dụng cụ cấy ghép mới và kỹ thuật cố định mới cũng liên tục được cập nhật. Phần sau đây lần lượt giới thiệu các dụng cụ cố định trong hiện đang phổ biến và những tiến bộ nghiên cứu mới nhất liên quan.

02 Thủ thuật cố định trong chính yếu cho gãy cổ xương đùi

2.1 Vít cố định hông động lực (DHS)

Vít cố định hông động học (DHS) là một trong những hệ thống được sử dụng phổ biến nhất để cố định bên trong các gãy cổ xương đùi. Thiết kế thế hệ đầu tiên của nó được Robert Danis hoàn thành vào năm 1934 và đã có lịch sử ứng dụng lâu dài. Ban đầu, thiết bị này được phát triển đặc biệt nhằm cố định ổn định các gãy cổ xương đùi, sau đó liên tục được cải tiến bởi các nhà khoa học như Ernst Pohl, Willis L. Pugh và John Charnley, phát triển thành hệ thống DHS hiện đại ngày nay. Hiện nay, phạm vi ứng dụng của nó không còn giới hạn ở các gãy cổ xương đùi mà bao quát cả việc cố định nhiều loại gãy vùng gần của xương đùi (Hình 1).

Hình 1. Một người đàn ông 51 tuổi bị gãy cổ xương đùi không ổn định, được điều trị bằng cố định bên trong vít cố định hông động học (DHS). Chụp X-quang háng trước–sau (A) và chụp X-quang háng nghiêng (B) trước mổ cho thấy gãy cổ xương đùi có di lệch; tại thời điểm theo dõi sau mổ 2 năm, chụp X-quang trước–sau (C) và chụp X-quang nghiêng (D) không phát hiện biến chứng nào.

DHS la mot bo cai dat trung tam trong he thong dung cu phau thuat de dieu tri gãy co xuong dam, va thiet ke cua no dua tren hai nguyen ly co hoc chinh: chia tai trong va dap nen co dieu khien. Trong qua trinh phau thuat, mot vit keo duoc dat xuyen qua duong gãy va ket hop voi mot banh ben duoc gan vao than xuong dam de dat duoc nen truc va duy tri do on dinh cua duong gãy. DHS dac biet phu hop voi cac truong hop gãy on dinh co muc do dich chuyen toi thieu, voi ty le lien bon xuong tot va su phuc hoi chuc nang cua chan bi anh huong kha ly tuong. Ve mat lam sang, DHS thuong duoc so sanh voi phuong phap co dinh bang nhieu vit rong tam: DHS yeu cau mo rong pham vi cat tach moi mem va lien quan den luong mau mat nhieu hon; tuy nhien, DHS cung cap do on dinh co dinh vuot troi hon. Deneka va cong su lai da tien hanh mot nghien cuu co hoc sinh hoc co dieu khien ve co dinh ben trong doi voi cac truong hop gãy co xuong dam khong on dinh o vung co co ban va xac nhan rang do ben cua DHS vuot troi hon nhieu vit rong tam. Du lieu lam sang tu mot tong quan he thong va phan tich tong hop gan day cua Lim va cong su lai cho thay, doi voi cac truong hop gãy co xuong dam loai Pauwels goc cao (loai II va III), ty le khong lien bon xuong khi su dung DHS thap hon so voi phuong phap co dinh bang nhieu vit rong tam (OR = 0,32; khoang tin cay 95%: 0,11–0,96; P = 0,04), lam noi bat uu the dieu tri cua DHS trong cac truong hop gãy nay. Co su khac biet ve su lua chon thu thuat giua cac bac si o cac khu vuc khac nhau. Qua mot cuoc dieu tra cat ngang ket hop phan tich hoi quy, Bhandari va cong su lai phat hien ra rang cac phau thuat vien o Chau Au co xu huong lua chon DHS thay vi nhieu vit rong tam nhieu hon so voi cac phau thuat vien o Bac My. Cac nghien cuu co hoc sinh hoc va lam sang deu xac nhan rang do ben co dinh cua DHS khong kem hon, hoac tham chi vuot troi hon, nhieu vit rong tam, dac biet noi bat o cac truong hop gãy doc dung cao (loai Pauwels II va III) va cac truong hop gãy khong on dinh (loai Garden III va IV).

2.2 Vít khoan rỗng đa trục (MCS)

Cố định bằng vít khoan rỗng là một phương pháp thay thế xâm lấn tối thiểu cho DHS và đặc biệt phù hợp với bệnh nhân trẻ và trung niên bị gãy cổ xương đùi có chất lượng xương tốt và di lệch tối thiểu. Thủ thuật này dựa vào hướng dẫn hình ảnh trong mổ — như chụp X-quang tăng sáng hoặc hình ảnh chụp trong mổ — để đặt qua da nhiều vít khoan rỗng xuyên qua hai đầu đường gãy. Vít khoan rỗng giúp bảo vệ nguồn cấp máu cho chỏm xương đùi, giảm chấn thương liên quan đến phẫu thuật và rút ngắn thời gian hồi phục (Hình 2).

Hình 2. Một nam giới 79 tuổi bị gãy cổ xương đùi được điều trị bằng cố định trong bằng vít khoan rỗng đa trục (MCS). Chụp X-quang trước mổ ban đầu: (A) tư thế mặt trước và (B) tư thế nghiêng; chụp X-quang ngay sau mổ: (C) tư thế mặt trước và (D) tư thế nghiêng; chụp X-quang theo dõi cuối cùng sau mổ 5 năm: (E) tư thế mặt trước và (F) tư thế nghiêng.

Sau khi Garden, Barnes và các đồng nghiệp công bố các nghiên cứu liên quan, kỹ thuật bắt vít khoan rỗng nhiều trục trở nên phổ biến rộng rãi trong giai đoạn 1960–1970; đến giữa những năm 1980, việc đặt các vít song song dần trở thành xu hướng chủ đạo vì cấu hình này cho phép nén vừa phải tại vị trí gãy. Các thử nghiệm sinh cơ học của Selvan et al. xác nhận rằng cách sắp xếp ba vít theo hình tam giác có khả năng chống thất bại cao hơn so với các cách sắp xếp khác. Đầu thế kỷ XXI, cả hai cấu hình vít song song và hình tam giác đều được chấp nhận rộng rãi trên toàn cầu. Một phân tích tổng hợp gần đây của Lim cho thấy trong cố định gãy cổ xương đùi bằng nhiều vít khoan rỗng, cách sắp xếp vít song song không liên quan đến nguy cơ không liền xương hoặc hoại tử chỏm xương đùi sau mổ (ONFH). Nhiều nghiên cứu đã sử dụng thiết kế hỗ trợ bởi máy tính (CAD) để khám phá quỹ đạo vít tối ưu. Năm 2011, Filipov đề xuất kỹ thuật đặt vít kép hỗ trợ hai mặt phẳng (biplanar double-support screw placement) nhằm đạt thêm sự nâng đỡ từ vỏ xương. Trong thực hành lâm sàng, cấu hình ba vít theo dạng tam giác ngược thường được áp dụng: vít thứ nhất đặt sát vùng calcar, vít thứ hai gần vỏ xương sau, và vít thứ ba gần vỏ xương trước. So với hệ thống DHS, vít khoan rỗng gây sang chấn ít hơn, làm giảm lượng máu mất trong mổ; trong một số trường hợp, thủ thuật có thể thực hiện hoàn toàn qua da mà không cần rạch da, nhờ đó giảm mức độ bóc tách phần mềm, rút ngắn thời gian nằm viện và hạ thấp chi phí điều trị. Tuy nhiên, đối với các gãy cổ xương đùi di lệch, việc áp dụng phương pháp này đòi hỏi lựa chọn bệnh nhân rất nghiêm ngặt và chú ý đặc biệt đến chất lượng nắn chỉnh. Kim et al. tiến hành một nghiên cứu trên bệnh nhân gãy cổ xương đùi dưới 60 tuổi: tất cả 52 ca đều được điều trị bằng cố định nhiều vít khoan rỗng, và đều là các gãy không ổn định loại III hoặc IV theo phân loại Garden; tỷ lệ biến chứng sau mổ như hoại tử chỏm xương đùi và không liền xương lên tới 51,5%; ở nhóm có biến chứng, góc nghiêng phía sau của gãy xương trên phim X-quang tư thế nghiêng rõ ràng lớn hơn đáng kể (16,9° so với 10,3°, P = 0,026).

hệ thống cổ xương đùi 2,3 (FNS)

Hệ thống cổ xương đùi (FNS) là một thiết bị mới được phát triển trong những năm gần đây, tích hợp hai ưu điểm cơ học kép là nén và chống xoay. FNS sử dụng cấu trúc tổ hợp vít–tấm để đạt được độ cố định bền vững; lưỡi dao kết hợp với thiết kế vít chống xoay đồng thời cải thiện khả năng ổn định theo trục và khả năng chống xoay. So với DHS, FNS yêu cầu bóc tách mô mềm ít hơn và có nguy cơ chảy máu trong mổ thấp hơn; đây là một hệ thống cố định xâm lấn tối thiểu, kết hợp những ưu điểm của cả DHS lẫn nhiều vít rỗng. Nhiều nghiên cứu sinh học cơ học đã xác nhận rằng độ ổn định theo trục và xoay của FNS tương đương với DHS truyền thống và vượt trội hơn so với nhiều vít rỗng. Stoffel et al. chỉ ra rằng đối với các gãy cổ xương đùi trong bao không ổn định (đặc biệt là kiểu Pauwels loại III), độ ổn định sinh học cơ học của FNS tương đương với DHS và vượt trội rõ rệt so với MCS; Moon et al., trong một nghiên cứu in vitro về các gãy cổ xương đùi cơ bản bị lệch, khẳng định rằng ngay cả với các gãy ngoài bao, hiệu quả cố định của FNS cũng không kém hơn DHS. Các nghiên cứu lâm sàng cũng ủng hộ những ưu điểm của FNS trong điều trị gãy cổ xương đùi ở người lớn. Patel et al. đã tổng hợp 8 nghiên cứu trong một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp: so với nhiều vít rỗng truyền thống, FNS liên quan đến tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp hơn, mức độ ngắn cổ xương đùi ít hơn, tỷ lệ liền xương cao hơn và điểm chức năng chi bị ảnh hưởng tốt hơn (tất cả P < 0,001). Mặc dù các thử nghiệm in vitro hiện có và kết quả theo dõi lâm sàng ngắn hạn đều khả quan, FNS mới xuất hiện trên thị trường trong thời gian tương đối ngắn và vẫn thiếu dữ liệu theo dõi dài hạn; hơn nữa, chi phí thiết bị tương đối cao và hiệu quả chi phí chưa đủ. Cần thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá các biến chứng tiềm ẩn trong quá trình tháo bỏ dụng cụ. Yoon et al. đã xem xét 43 ca phẫu thuật FNS, trong đó 5 ca tiến hành tháo dụng cụ; 3 ca gặp hiện tượng tuột ren vít khóa xa, với tỷ lệ 60%.

Hình 3. Một phụ nữ 60 tuổi bị gãy cổ xương đùi ổn định, được điều trị bằng cố định trong hệ thống cổ xương đùi (FNS). Chụp X-quang hông trước–sau và nghiêng trước mổ lần lượt được trình bày ở (A) và (B); tại thời điểm theo dõi sau mổ 1 năm, chụp X-quang trước–sau và nghiêng ở (C) và (D) cho thấy không có biến chứng nào.

2.4 Các lựa chọn mở rộng: Các thủ thuật cố định trong đã được điều chỉnh và các kỹ thuật cố định bổ sung

Cắt xương tạo góc chéo ngoài cổ xương đùi kết hợp với cố định trong

Thủ thuật này là một phương pháp điều trị đã được điều chỉnh dành cho các gãy cổ xương đùi không ổn định, cụ thể là phẫu thuật cắt xương tạo góc valgus vùng liên mấu chuyển kết hợp cố định trong xương tại một giai đoạn; thủ thuật này chủ yếu được áp dụng cho các gãy loại III và IV theo phân loại Garden với đường gãy có hướng thẳng đứng. Trong cùng một ca phẫu thuật đặt vật liệu cấy ghép, phẫu thuật cắt xương tạo góc valgus vùng liên mấu chuyển được thực hiện nhằm thay đổi hướng của các lực cơ học tác động lên mặt phẳng gãy thẳng đứng, từ đó làm giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng thường gặp ở loại gãy này.

Cố định bằng tấm nâng đỡ trước-trong

Một loại kỹ thuật cố định bổ sung khác là tấm chống đỡ trước-trong, thường sử dụng tấm tái tạo để cung cấp hỗ trợ phía trong cho cổ xương đùi. Ngoài việc cố định bên ngoài theo phương pháp thông thường, thủ thuật này còn bổ sung hỗ trợ bằng tấm tại vùng calcar, cải thiện đáng kể độ ổn định tổng thể; chủ yếu được áp dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi có lượng xương đầy đủ. Mặc dù đã có một số nghiên cứu sinh học cơ học và lâm sàng liên quan, chiến lược này chưa được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.

Kết luận

Trong điều trị gãy cổ xương đùi, cố định trong là phương pháp điều trị cốt lõi; các quyết định lâm sàng đòi hỏi đánh giá cẩn trọng và tạo nền tảng cho toàn bộ chiến lược điều trị gãy cổ xương đùi. Các thủ thuật cố định trong phổ biến hiện nay gồm nhiều vít khoan rỗng (MCS), vít cố định hông động học (DHS) và Hệ thống cố định cổ xương đùi (FNS). Dựa trên các thử nghiệm sinh cơ học hiện có và bằng chứng nghiên cứu lâm sàng: khi thực hiện cố định trong cho gãy cổ xương đùi không ổn định, cần đặc biệt thận trọng khi sử dụng nhiều vít khoan rỗng vì độ bền cố định của phương pháp này hơi thấp hơn so với vít cố định hông động học và Hệ thống cố định cổ xương đùi. Là thiết bị cố định thế hệ mới nhất, Hệ thống cố định cổ xương đùi có độ bền cố định tương đương với vít cố định hông động học đồng thời mang lại ưu điểm xâm lấn tối thiểu như nhiều vít khoan rỗng; tuy nhiên, cần nhận thức khách quan rằng dữ liệu theo dõi dài hạn đối với thiết bị này vẫn còn thiếu.

Các tài liệu tham khảo:

1. Kim CH, Kim JW. Cập nhật gần đây về các kỹ thuật cố định gãy cổ xương đùi: Tổng quan mang tính tường thuật. J Clin Orthop Trauma. 2024 Th7 17;54:102497. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102497. Lỗi trong: J Clin Orthop Trauma. 2026 Th1 08;73:103343. doi: 10.1016/j.jcot.2026.103343. PMID: 39157173; PMCID: PMC11326900.

2. Pearce JCH, Mitchell CJ. Gãy xương hông ở người trưởng thành trẻ tuổi. Surgery. 2023;41:200–206.

3. Handoll HH, Parker MJ. Điều trị bảo tồn so với điều trị phẫu thuật gãy xương hông ở người lớn. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000337.