Teknikat e Fiksimit të Frakturës së Qafës Femorale: Avancimet e Fundit në Kërkim – Një Revizion Narrativ

Përmbledhje

Fraktura e qafës së femurit është një problem i vështirë që kërkon me urgjencë të kapërcejë në praktikën ortopedike klinike; ky lloj frakture rrit në mënyrë të konsiderueshme shkallën e invaliditetit dhe të vdekshmërisë së pacientëve. Te rinjtë, frakturat e qafës së femurit shkaktohen kryesisht nga traumat e energjisë së lartë dhe shpesh shoqërohen me shumë lëndime të tjera, duke bërë këtë një lloj traumatik me rrezik të lartë. Në kundërshtim, frakturat te pacientët e moshuar janë kryesisht lëndime me energji të ulët, të cilat ndodhin në një sfond osteoporozie, por për shkak të shtimit të sëmundjeve nënshtruese, rreziqet e invaliditetit dhe të vdekshmërisë janë shpesh edhe më të larta. Sot, trajtimi klinik i frakturave të qafës së femurit ka arritur një konsensus të përbashkët: trajtimi kirurgjikal është zgjidhja e parë. Alternativat kirurgjikale ndahen kryesisht në dy kategori të mëdha: fiksimi i brendshëm dhe artroplastia. Koka e femurit ka “tre furnizime kryesore” me gjak: ① Mbi 70% e furnizimit me gjak vjen nga arteriet retinakulare që rrjedhin nga arteriet rrethuese e brendshme dhe e jashtme të femurit; kjo është linja më e rëndësishme e furnizimit me gjak të kokës së femurit. ② Rreth 20% vjen nga arteria ushqyese e trupit të femurit. Kjo arterie hyr në kavitetin medular në pjesën e mesme të femurit dhe mund të arrijë vetëm deri në qafën e femurit, siguronte vetëm një sasi të vogël gjaku dhe kontribuon në masë të vogël për koken e femurit. ③ Rreth 5% vjen nga arteria e ligamentit teres, e cila furnizon vetëm rajonin rreth foveas së kokës së femurit dhe ka një rol të dobët në furnizimin me gjak te të rinit. Shkalla e dëmtimit të enëve gjaku është ngushtësisht e lidhur me shkallën e zhvendosjes së frakturës, dhe furnizimi i dëmtuar me gjak rrit direkt rreziqin e osteonekrozës së kokës së femurit (ONFH). Prandaj, kur zgjidhet klinikisht midis fiksimit të brendshëm dhe artroplastisë, është e domosdoshme të vlerësohen në mënyrë të plotë tregues si zhvendosja e frakturës, deficiti i rezervës së kockës dhe moshë e pacientit—të gjitha këto faktorë mund të rrisin rreziqin e komplikacioneve si dështimi i fiksimit, mosbashkim i frakturës dhe bashkim i gabuar, duke dëmtuar rëndë funksionin e këmbës së prekur dhe cilësinë e jetës së pacientit. Fiksimi i brendshëm është procedura kirurgjikale bazë për frakturat e qafës së femurit. Për shumë vite, teknikat e ndryshme të fiksimit të brendshëm janë zhvilluar dhe përmirësuar vazhdimisht në vend dhe jashtë vendit, me qëllim të arritjes së një fiksimi të qëndrueshëm të skajeve të frakturës, nxitjes së shërimi të frakturës dhe rivendosjes maksimale të funksionit të këmbës së prekur. Ky shqyrtim i përgjithshëm përmbledh sistematikisht strategjitë e ndryshme të fiksimit të brendshëm për frakturat e qafës së femurit dhe ofron një shpjegim të thelluar të zgjedhjes së indikacioneve, procedurave kryesore dhe drejtimeve të zhvillimit të avancuar për kirurgjinë e fiksimit të brendshëm.

01 Strategjite e Zgjedhjes për Fiksimin Internal

Para se të paraqesim procedurat e ndryshme të fiksimit internal për thyerjet e qafës së femurit, është e nevojshme së pari të përcaktojmë indikacionet për operacionin e fiksimit internal. Literatura ekzistuese raporton se shkalla e dështimit kirurgjikal dhe shkalla e rindërtimit pas fiksimit internal për thyerjet e qafës së femurit varion nga 8% deri në 21%, me ndryshime individuale të mëdha. Prandaj, kuptimi i plotë i faktorëve të ndryshëm të rrezikut që ndikojnë në rezultatet e fiksimit internal është thelbësor për vendimet klinike.

1.1 Zhvendosja e Thyerjes dhe Sistemet e Klasifikimit

Kur përcaktohet plani i trajtimit për thyerjet e qafës së femurit, shkalla e zhvendosjes së thyerjes është treguesi kryesor i vlerësimit, pasi zhvendosja mund të parashikojë drejtpërdrejt rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut. Megjithëse në dispozicion janë shumë sisteme klasifikimi të thyerjeve për vlerësimin e zhvendosjes, asnjë klasifikim i vetëm nuk mund të udhëheq plotësisht trajtimin dhe të parashikojë prognozën. Klasifikimi më i përdorur gjerësisht në praktikën klinike mbetet klasifikimi Garden. Ky klasifikim u propozua nga kirurgu ortoped britanik Robert Symon Garden në vitin 1961. Bazuar në zhvendosjen e thyerjes, plotësinë e thyerjes dhe marrëdhënien e aligmentit të trabekulave midis kokës dhe qafës së femurit, ai ndan thyerjet e qafës së femurit në katër lloje. Llojet Garden I dhe II janë thyerje jozhvendosur: lloji I është një thyerje e paplotë me impakt valgus; lloji II është një thyerje e plotë pa zhvendosje. Shumica e kirurgjve klinikë zgjedhin paraprakisht fiksimin brendas për këto thyerje.

1.2 Këndi i Pauwels (Këndi i Inklinationit të Frakturës)

Këndi i Pauwels përdoret për të përshkruar inklinationin vertikal të vijës së frakturës dhe është një tjetër tregues kryesor që udhëzon trajtimin. Sipas drejtimi të vijës së frakturës, klasifikimi i Pauwels ndan frakturat e qafës së femurit në tre shkallë: shkalla I: këndi i Pauwels <30°; shkalla II: 30° ≤ këndi i Pauwels ≤50°; shkalla III: këndi i Pauwels >50°. Në këtë sistem klasifikimi, sa më i madh është këndi i Pauwels (dhe sa më vertikale është vija e frakturës), aq më të ekspozuara janë skajet e frakturës ndaj forcave të prerjes, aq më e dobët është stabiliteti dhe rreziku i dështimit të fiksimit të brendshëm është shumë më i lartë krahasuar me modeleve horizontale të frakturave. Prandaj, për frakturat e qafës së femurit me kënd të madh Pauwels, duhet parashikuar paraprakisht një prognozë e dobët për fiksimin e brendshëm.

1.3 Faktorët e Cilësisë së Kockës dhe të Moshës

Zhvillimi i parë pas dëmtimit vetëm nuk mund të përcaktojë plotësisht prognozën e fiksimit të brendshëm: disa çarje me zhvendosje të rëndë kanë rezultate të mira pas fiksimit të brendshëm, ndërsa çarjet me zhvendosje minimale mund të pësojnë edhe dështim të fiksimit të brendshëm. Cilësia e kockës është një faktor tjetër kyç dhe është shumë e korreluar me moshën e pacientit. Megjithëse kushte të tjera si cilësia e reduktimit janë gjithashtu të rëndësishme, mosha e avancuar në kombinim me osteoporozën e rëndë dhe rezervat ekstremisht të dobëta të kockës janë një faktor i pavarur i rrezikut për dështimin e fiksimit të brendshëm.

1.4 Tilti posterior i çarjes (këndi apex-anterior)

Tilthimi i pasëm i thyerjes (i quajtur edhe angulim apex-anterior) ndikon gjithashtu në rezultatet e fiksimit të brendshëm. Përkufizimi i matjes së tilthimit të pasëm në literaturë përfshin dy lloje ndryshimesh: angulimin e pasëm midis kokës dhe qafës së femurit dhe zhvendosjen e pasëm; të dyja shkatërrojnë stabilitetin e thyerjes dhe dëmtojnë enët ushqyese që kalojnë nëpër zonën e thyerjes. Palm et al. konfirmuan se tilthimi i pasëm ≥20° është faktori i vetëm i pavarur i rrezikut që parashikon neoperimin. Megjithëse klasifikimi i Garden është i thjeshtë për përdorim dhe është përdorur që nga kohët e largëta, ai ka mungesa të dukshme: pajtueshmëria midis vrojtuesve është shumë e ulët, me vlera kappa vetëm 0.03–0.56, gjë që bën të vështirë reflektimin e saktë të shkallës së tilthimit të pasëm të thyerjes. Kur klasifikohen thyerjet vetëm në bazë të radiografive AP të kofshës si thyerje të pa zhvendosura të tipit Garden I ose II dhe planifikohet fiksimi i brendshëm, duhet ushtruar kujdes i veçantë; nëse këndi i tilthimit të pasëm është i konsiderueshëm, ai duhet korrigjuar plotësisht gjatë operacionit, dhe në disa raste fiksimi i brendshëm duhet braktisur plotësisht në favor të artroplastisë direkte.

1.5 Koha e operacionit kirurgjik

Koha e operacionit kirurgjik është një faktor i rëndësishëm që përcakton pronozën e fiksimit të brendshëm. Në këtë fushë ekziston një pajtim i përgjithshëm se operacioni duhet të kryhet sa më herët që është e mundur, duke zvogëluar teorikisht rreziqet e nekrozës së kokës së femurit pas-traumatike dhe të mosbashkimit. Një meta-analizë e fundit nga Papakostidis et al. tregoi se intervali midis traumës dhe operacionit të fiksimit të brendshëm për çarjen e qafës së femurit nuk ishte statistikisht i lidhur me shfaqjen e nekrozës së kokës së femurit; megjithatë, operacioni i kryer më shumë se 24 orë pas traumës rrit signifikativisht rreziqin e mosbashkimit (raporti i shansave [OR] = 0.33, P < 0.01).

1.6 Metoda e reduktimit: Reduktimi i hapur kundrejt reduktimit të mbyllur

Paraqitja para operacionit duhet të përzgjidhet: reduksioni i hapur ose reduksioni i mbyllur. Krahasuar me reduksionin e mbyllur, reduksioni i hapur arrin më lehtë reduksionin anatomik, por është më traumatik dhe përdoret kryesisht për frakturat me zhvendosje të shkallës së lartë. Përveç fiksimit të brendshëm, frakturat e qafës së femurit me zhvendosje mund të trajtohen edhe me artroplasti; prandaj, në operacionet klinike të fiksimit të brendshëm, reduksioni i mbyllur përdoret më shpesh se reduksioni i hapur. Meta-analizat e fundit dhe studimet randomizuese kontrolluese kanë konfirmuar se reduksioni i hapur dhe reduksioni i mbyllur nuk tregojnë ndryshime të rëndësishme në lidhjen e paplotë, nekrozën e kokës së femurit ose në shkallën e përgjithshme të komplikimeve. Patterson et al., bazuar në një studim multinacional nga 12 qendra traumatologjike të nivelit I në Amerikën e Veriut, theksojnë se për frakturat e qafës së femurit me zhvendosje tek pacientët e rinj dhe mesatarisht të moshuar, reduksioni i hapur nuk përmirëson vetëm cilësinë e reduksionit në mënyrë të rëndësishme, por rrit edhe rrezikun e operacionit të dytë; prandaj, reduksioni i hapur kërkon një kontroll të ngushtë të indikacioneve dhe duhet të përdoret me kujdes.

1.7 Konceptet e Fiksimit të Gjatësisë së Qëndrueshme dhe të Shtypjes Intraoperative

Ekzistojnë dy koncepte kryesore në fiksimin internal të qafës së femurit: fiksimi i gjatësisë së qëndrueshme dhe fiksimi i shtypjes intraoperative. Avantazhi i fiksimit të gjatësisë së qëndrueshme është se ai zvogëlon shkurtimin e femurit pas operacionit; megjithatë, kur thyerja është shumë e shpërndarë, qëndrueshmëria e përgjithshme e kësaj metode fiksimi zvogëlohet, ndërsa rreziqet e mosbashkimit dhe dështimit të fiksimit internal rriten. Studimet e lidhura kanë konfirmuar gjithashtu një shkallë më të lartë rishqyrtimesh në këto raste. Prandaj, për thyerjet e qafës së femurit me shpërndarje të thellë, nuk rekomandohet përdorimi i pavëmendur i fiksimit të gjatësisë së qëndrueshme.

1.8 Kontroverset në Zgjedhjen e Implantit

Ekziston ende një kontroversi e madhe në praktikën klinike rreth zgjedhjes optimale të implanteve kirurgjikale për frakturat e qafës së femurit. Studimet klinike dhe testet biomekanike të lidhura vazhdojnë të publikohen, ndërsa implanti të rinj dhe teknika të fiksimit vazhdojnë të përditësohen. Seksioni i mëposhtëm paraqet një nga një implante të tanishme të fiksimit të brendshëm dhe avancimet e fundit të kërkimit të lidhur me to.

02 Procedurat kryesore të fiksimit të brendshëm për frakturat e qafës së femurit

2.1 Vrima Dinamike e Qofshës (DHS)

Vrulli i dinamikës së kofshës (DHS) është njëri nga sistemet më të përdorura për fiksimin e brendshëm të thyerjeve të qafës së femurit. Projektimi i gjeneratës së parë u krye nga Robert Danis në vitin 1934 dhe ka një histori të gjatë përdorimi. Kjo pajisje u zhvillua fillimisht specifikisht për fiksimin e qëndrueshëm të thyerjeve të qafës së femurit dhe më vonë u përmirësua vazhdimisht nga shkencëtarë si Ernst Pohl, Willis L. Pugh dhe John Charnley, duke evoluar në sistem modernin e sotëm DHS. Sot, fusha e zbatimit të tij nuk është më e kufizuar vetëm në thyerjet e qafës së femurit, por përfshin edhe fiksimin e llojeve të ndryshme të thyerjeve të pjesës proksimale të femurit (Figura 1).

Figura 1. Një burrë 51-vjeçar me thyerje të paqëndrueshme të qafës së femurit, i trajtuar me fiksimin e brendshëm të vrullit të dinamikës së kofshës (DHS). Radiografite paraoperatore (A) AP dhe (B) laterale të kofshës tregojnë një thyerje të zhvendosur të qafës së femurit; në kontrollin pasoperativ pas dy vitesh, radiografite (C) AP dhe (D) laterale nuk tregojnë asnjë komplikacion.

DHS është një implante kryesore në sistemin e instrumenteve kirurgjikale për thyerjet e qafës së femurit, dhe dizajni i tij bazohet në dy parime mekanike kryesore: ndarja e ngarkesës dhe impaktimi i kontrolluar. Gjatë operacionit, një shkruje e ngushtë kalon përmes vijës së thyerjes dhe kombinohet me një pllakë anësore të fiksuar në trungun e femurit për të arritur shtypjen aksiale dhe për të ruajtur stabilitetin e thyerjes. DHS është veçanërisht i përshtatshëm për thyerjet e qafës së femurit me zhvendosje minimale dhe të stabile, me shkallë të lartë të bashkimit të thyerjes dhe ripunimin funksional të këmbës së prekur. Në praktikën klinike, DHS krahasohet shpesh me fiksimin me shkrue të shumta të kanalizuara: DHS kërkon një shkallë më të madhe të shkëputjes së indit të butë dhe lidhet me humbje gjaku relativisht më të madhe; megjithatë, DHS mund të ofrojë një stabilitet fiksimi më të fortë. Deneka et al. kryen një studim biomekanik të kontrolluar mbi fiksimin e brendshëm për thyerjet e paqëndrueshme të qafës bazale të femurit dhe konfirmuan se forca e fiksimit me DHS është më e lartë se ajo me shkrue të shumta të kanalizuara. Të dhënat klinike nga një analizë sistematike e fundit dhe një meta-analizë nga Lim et al. treguan se për thyerjet e qafës së femurit me kënd të lartë Pauwels tip II dhe III, shkalla e mosbashkimit me fiksimin DHS ishte më e ulët se ajo me fiksimin me shkrue të shumta të kanalizuara (OR = 0,32; intervali i besimit 95%: 0,11–0,96; P = 0,04), duke theksuar avantazhin terapeutike të DHS në këto thyerje. Ekzistojnë ndryshime në preferencat e zgjedhjes së procedurës mes kirurgjëve në rajone të ndryshme. Përmes një studimi kryqëzor të kombinuar me analizë regresioni, Bhandari et al. zbuluan se kirurgjët evropianë ishin më të mundshëm se kirurgjët veri-amerikanë të preferonin DHS-në në vend të shkruve të shumta të kanalizuara. Studimet biomekanike dhe klinike kanë konfirmuar se forca e fiksimit me DHS nuk është më e dobët se ajo me shkrue të shumta të kanalizuara, por edhe më e mirë, me avantazhe veçanërisht të shquara në thyerjet shumë vertikale (Pauwels tip II dhe III) dhe thyerjet e paqëndrueshme (Garden tip III dhe IV).

2.2 Shkruat e shumta me kanal (MCS)

Fiksimi me shkrua me kanal është një alternativë minimale invasive ndaj DHS dhe është veçanërisht e përshtatshme për pacientët e rinj dhe të mesmurrë me çarje të qafës së femurit, të cilët kanë rezervë të mirë kockore dhe zhvendosje minimale. Procedura mbështetet në fluoroskopi ose udhëzim nga imazhet intraoperative për të vendosur përmes ajes shkruat e shumta me kanal nëpër skajet e çarjes. Shkruat me kanal mund të mbrojnë furnizimin e gjakut të kokës së femurit, të zvogëlojnë traumat e lidhura me operacionin dhe të shkurtrojnë periudhën e rimëkëmbjes (Figura 2).

Figura 2. Një burrë 79-vjeçar me çarje të qafës së femurit, i trajtuar me fiksim internal me shkrua të shumta me kanal (MCS). Radiografitë paraoperatore fillestare: (A) AP dhe (B) laterale; radiografitë menjëherë pas operacionit: (C) AP dhe (D) laterale; kontrolli final pas 5 vjetësh, (E) AP dhe (F) laterale.

Pas publikimit të studimeve të lidhura nga Garden, Barnes dhe kolegët e tjerë, teknika e shkruarave të kanuluar u bë shumë e popullarizuar gjatë viteve 1960–1970; deri në mesin e viteve 1980, vendosja paralele e shkruarave u bë gradualisht kryesore, pasi ky konfigurim lejon një impaktim të moderuar në vendin e thyerjes. Testet biomekanike të Selvan et al. konfirmuan se rregullimi trekëndor i shkruarave ka rezistencë më të madhe ndaj dështimit krahasuar me rregullimet e tjera. Në fillim të shekullit XXI, konfigurimet paralele dhe trekëndore të shkruarave morën pranim të gjerë global. Një meta-analizë e fundit nga Lim tregoi se, në fiksimin e thyerjeve të qafës së femurit me shkruara të kanuluar, rregullimi paralel i shkruarave nuk ishte i lidhur me mosbashkimin ose ONFH pasoperatore. Shumë studime kanë përdorur dizajnimin me ndihmën e kompjuterit për të eksploruar trajektoritë optimale të shkruarave. Në vitin 2011, Filipov propozoi teknikën e vendosjes së shkruarave me mbështetje të dyfishtë biplanare për të marrë mbështetje shtesë kortikale. Në praktikën klinike, përdoret rutinisht një konfigurim i zhdrejtë trekëndor me tre shkruara: shkruari i parë është pranë kalcarit, i dyti pranë kortikës së pasme, dhe i treti pranë kortikës së përparme. Krahas DHS, shkruarat e kanuluar janë më pak traumatike dhe shkaktojnë më pak gjakderdhje gjatë operacionit; në disa raste, procedura mund të kryhet plotësisht perkutane pa incizion, duke zvogëluar shkëputjen e indit të butë, duke shkurtuar qëndrimin në spital dhe duke ulur koston e trajtimit. Megjithatë, për thyerjet e zhvendosura të qafës së femurit, përdorimi i kësaj proceduri kërkon zgjedhje të hollësishme dhe vëmendje të veçantë për cilësinë e reduktimit. Kim et al. kryen një studim në pacientë me thyerje të qafës së femurit nën moshën 60 vjeçare: të gjitha 52 rastet u trajtuan me fiksim me shkruara të kanuluar, dhe të gjitha ishin thyerje të papërshtatshme të tipit Garden III ose IV; shpeshtësia e komplikacioneve pasoperatore, si necroza e kokës së femurit dhe mosbashkimi, arriti 51,5%; në rastet me komplikacione, përkulja e thyerjes në anën e pasme në radiografitë laterale ishte signifikativisht më e madhe (16,9° kundrejt 10,3°, P = 0,026).

2.3 Sistemi i Qafës Femorale (FNS)

Sistemi i Qafës Femorale (FNS) është një pajisje e zhvilluar së fundmi në vitet e fundit që integron dy avantazhet mekanike të kompresionit dhe anti-rrotacionit. FNS përdor një strukturë të përbërë nga shkrua dhe pllakë për të arritur fiksimin me rezistencë të lartë; blada, në kombinim me dizajnin e shkrues anti-rrotacioni, përmirëson njëkohësisht stabilitetin aksial dhe aftësinë anti-rrotacioni. Krahasuar me DHS, FNS kërkon një disekcion më të vogël të indit të butë dhe ka një rrezik më të ulët të humbjes së gjakut gjatë operacionit; është një sistem fiksimi minimale-invasiv që kombinon avantazhet e DHS-së dhe të shkruesve të shumëfishtë kanuluar. Shumë studime biomekanike kanë konfirmuar se stabiliteti aksial dhe rrotacional i FNS është i krahasueshëm me DHS-në konvencionale dhe më i mirë se shkruesit e shumëfishtë kanuluar. Stoffel et al. treguan se për thyerjet e paqëndrueshme intrakapsulare të qafës femorale (veçanërisht lloji Pauwels III), stabiliteti biomekanik i FNS është i barabartë me atë të DHS-së dhe shumë më i mirë se i MCS-së; Moon et al., në një studim in vitro të thyerjeve të zhvendosura bazicervikale të qafës femorale, konfirmuan se edhe për thyerjet ekstrakapsulare, performanca e fiksimit me FNS nuk është më e dobët se ajo e DHS-së. Studimet klinike mbështesin gjithashtu avantazhet e FNS në trajtimin e thyerjeve të qafës femorale te të rriturit. Patel et al. përfshinë 8 studime në një analizë sistematike dhe meta-analizë: krahasuar me shkruesit tradicionalë të shumëfishtë kanuluar, FNS lidhej me shkallë më të ulët komplikacionesh pasoperacionore, me shkurtim më të vogël të qafës femorale, me shkallë më të lartë bashkimish të thyerjeve dhe me rezultate më të mira funksionale të krahut të prekur (të gjitha P < 0,001). Megjithëse testet ekzistuese in vitro dhe rezultatet e ndjekjes klinike të shkurtër janë të favorshme, FNS është në treg për një kohë relativisht të shkurtër dhe mungojnë të dhënat e ndjekjes të gjatë-kohore; shtojmë se kostoja e pajisjes është relativisht e lartë dhe efikasiteti kosto-performancë është i pakufizuar. Janë të nevojshme më shumë studime për të vlerësuar komplikacionet e mundshme gjatë heqjes së implantit. Yoon et al. analizuan 43 raste kirurgjikore me FNS, nga të cilat 5 u nënshtruan heqjes së implantit; te 3 raste u regjistrua shkëputja e shkruesve distalë të sigurimit, me një shkallë incidencë 60%.

Figura 3. Një grua 60-vjeçare me një çrrëzim të qëndrueshëm të qafës së femurit, e trajtuar me fiksimin e brendshëm të Sistemit të Qafës së Femurit (FNS). Radiografitë preoperatore AP dhe laterale të kofshës janë treguar në (A) dhe (B), respektivisht; në kontrollin pasoperativ të vitit të parë, (C) radiografitë AP dhe (D) ato laterale tregojnë mungesën e komplikacioneve.

2.4 Opsione të zgjeruara: Procedura të modifikuara të fiksimit të brendshëm dhe teknika të shtesa të fiksimit

Osteotomia valguse intertrokanterike e kombinuar me fiksimin e brendshëm

Ky procedurë është një trajtim i modifikuar për frakturat e papërshtatshme të qafës së femurit, dmth. osteotomia valguse intertrokanterike në një fazë, e kombinuar me fiksimin e brendshëm të frakturës; përdoret kryesisht për frakturat e papërshtatshme të tipit Garden III dhe IV me vija frakturash vertikale. Gj during të njëjtës operacion si futja e implanteve, kryhet osteotomia valguse intertrokanterike për të ndryshuar drejtimin e forcave mekanike në sipërfaqen vertikale të frakturës, duke zvogëluar kështu rrezikun e komplikacioneve që ndodhin shpesh me këtë lloj frakture.

Fiksimi me Plakë Mbështetëse Anteromediale

Një tjetër lloj i teknikës së fiksimit ndihmës është plaka e mbështetjes anteromediale, e cila përdor zakonisht një pllakë riparimi për të siguruar mbështetje mediolaterale për qafën e femurit. Përveç fiksimit lateral konvencional, kjo procedurë shton mbështetjen me pllakë në zonën e kalcarit, duke përmirësuar në mënyrë të konsiderueshme stabilitetin e përgjithshëm; ajo përdoret kryesisht te pacientët e rinj me rezervë adekuate kockore. Edhe pse ekzistojnë studime biomekanike dhe klinike të lidhura me këtë strategji, ajo nuk përdoret gjerësisht në praktikën klinike.

Përfundim

Në trajtimin e thyerjeve të qafës së femurit, fiksimi i brendshëm është një metodë kryesore trajtimi; vendimet klinike kërkojnë një vlerësim të kujdesshëm dhe ai formon bazën e strategjisë së përgjithshme të trajtimit për thyerjet e qafës së femurit. Procedurat aktuale kryesore të fiksimit të brendshëm përfshijnë shkruat e shumta të kanulizuara (MCS), shkruat dinamike të kokës së femurit (DHS) dhe Sistemin e Qafës së Femurit (FNS). Bazuar në testet ekzistuese biomekanike dhe në dëshmimin e kërkimeve klinike: kur kryhet fiksimi i brendshëm për thyerjet e papërshtatshme të qafës së femurit, duhet t’u kushtohet veçmas kujdes shkruave të shumta të kanulizuara, pasi fuqia e fiksimit të tyre është pak më e ulët se ajo e shkruave dinamike të kokës së femurit dhe e Sistemit të Qafës së Femurit. Si pajisje e fiksimit e gjeneratës së fundit, Sistemi i Qafës së Femurit ka një fuqi fiksimi të krahasueshme me atë të shkruave dinamike të kokës së femurit, por ofron edhe avantazhet e minimizimit të invazivitetit të shkruave të shumta të kanulizuara; megjithatë, duhet pranuar objektivisht se të dhënat e ndjekjes së gjatëkohëshe për këtë pajisje janë ende të munguara.

Referenca:

1.Kim CH, Kim JW. Një përditësim i fundit mbi teknikat e fiksimit për thyerjet e qafës së femurit: Një shqyrtim narrativ. J Clin Orthop Trauma. 2024 Korrik 17;54:102497. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102497. Gabim në shtyp në: J Clin Orthop Trauma. 2026 Janar 08;73:103343. doi: 10.1016/j.jcot.2026.103343. PMID: 39157173; PMCID: PMC11326900.

2.Pearce JCH, Mitchell CJ. Thyerjet e kofshës te të rinjtë. Surgery. 2023;41:200–206.

3.Handoll HH, Parker MJ. Mënyra konservatore versus ajo operative e trajtimit të thyerjeve të kofshës te të rriturit. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000337.