উরো-গুল্ফ গ্রীভ ফ্র্যাকচার স্থিরীকরণ পদ্ধতি: সাম্প্রতিক গবেষণা অগ্রগতি—একটি বর্ণনামূলক পর্যালোচনা

সারসংক্ষেপ

ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার হলো একটি জটিল সমস্যা যা অর্থোপেডিক ক্লিনিকাল চর্চায় জরুরি ভাবে সমাধান করা প্রয়োজন; এই ধরনের ফ্র্যাকচার রোগীদের অক্ষমতা ও মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। যুবকদের মধ্যে, ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার সাধারণত উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে হয় এবং প্রায়শই অন্যান্য একাধিক আঘাতের সঙ্গে সমবর্তী হয়, ফলে এটি একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ট্রমা হিসেবে বিবেচিত হয়। বিপরীতে, বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত নিম্ন-শক্তির আঘাতের ফলে হয়, যা অস্টিওপোরোসিসের পটভূমিতে ঘটে, কিন্তু অন্তর্নিহিত রোগের সমন্বয়ের কারণে অক্ষমতা ও মৃত্যুর ঝুঁকি প্রায়শই আরও বেশি হয়। বর্তমানে, ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল চিকিৎসায় একটি ঐকমত্য গঠিত হয়েছে: শল্যচিকিৎসা প্রথম পছন্দ। শল্যচিকিৎসার বিকল্পগুলি মূলত দুটি বড় শ্রেণিতে বিভক্ত: অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন এবং আর্থ্রোপ্লাস্টি। ফিমোরাল হেডের তিনটি প্রধান রক্ত সরবরাহ পথ রয়েছে: ① রেটিনাকুলার ধমনীগুলি—যা মেডিয়াল ও ল্যাটারাল সার্কামফ্লেক্স ফিমোরাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়—ফিমোরাল হেডের রক্ত সরবরাহের ৭০% এর বেশি প্রদান করে; এটি ফিমোরাল হেডের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ রক্ত সরবরাহ পথ। ② ফিমোরাল শ্যাফটের নিউট্রিয়েন্ট ধমনী থেকে প্রায় ২০% রক্ত সরবরাহ হয়। এই ধমনীটি ফিমোরের মধ্যভাগে মেডুলারি ক্যাভিটিতে প্রবেশ করে এবং শুধুমাত্র ফিমোরাল নেক পর্যন্ত পৌঁছায়, ফলে এটি খুব সীমিত পরিমাণে রক্ত সরবরাহ করে এবং ফিমোরাল হেডের জন্য সীমিত অবদান রাখে। ③ লিগামেন্টাম টেরেসের ধমনী থেকে প্রায় ৫% রক্ত সরবরাহ হয়, যা শুধুমাত্র ফিমোরাল হেডের ফোভিয়ার চারপাশের অঞ্চলকে রক্ত সরবরাহ করে এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এর রক্ত সরবরাহ ভূমিকা দুর্বল। ভাসকুলার আঘাতের মাত্রা ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্টের মাত্রার সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, এবং ক্ষুণ্ণ রক্ত সরবরাহ সরাসরি ফিমোরাল হেডের অস্টিওনেক্রোসিস (ONFH)-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি করে। সুতরাং, ক্লিনিকালভাবে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন বনাম আর্থ্রোপ্লাস্টি নির্বাচন করার সময়, ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট, বোন স্টক ডিফেক্ট এবং রোগীর বয়স—এই সমস্ত সূচকগুলির একটি সমগ্র মূল্যায়ন করা আবশ্যিক, কারণ এই সমস্ত ফ্যাক্টরগুলি ফিক্সেশন ব্যর্থতা, ননইউনিয়ন এবং ম্যালইউনিয়নের মতো জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি করে, যা রোগীদের অঙ্গের কার্যকারিতা ও জীবনের মানকে গুরুতরভাবে ক্ষুণ্ণ করে। অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য মৌলিক শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি। বহু বছর ধরে, বিভিন্ন অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন কৌশল দেশীয় ও আন্তর্জাতিক উভয় ক্ষেত্রে ক্রমাগত বিকশিত ও উন্নত হয়েছে, যার লক্ষ্য ফ্র্যাকচার প্রান্তগুলির স্থিতিশীল ফিক্সেশন অর্জন, ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রবর্তন এবং আক্রান্ত অঙ্গের কার্যকারিতা সর্বোচ্চ পর্যায়ে পুনরুদ্ধার করা। এই পর্যালোচনাটি ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের বিভিন্ন অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন কৌশলগুলির একটি ব্যবস্থিত সারাংশ দেয় এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন শল্যচিকিৎসার সূচনা নির্দেশ, প্রধান পদ্ধতি এবং সীমান্ত উন্নয়ন দিকনির্দেশের বিষয়ে গভীর ব্যাখ্যা প্রদান করে।

০১ অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের জন্য নির্বাচন কৌশল

উরো-গুহা ভাঙনের জন্য বিভিন্ন অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ পদ্ধতি প্রবর্তনের আগে, প্রথমে অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ সার্জারির সূচনা শর্তগুলি স্পষ্ট করা আবশ্যিক। বিদ্যমান সাহিত্যে উল্লেখ করা হয়েছে যে, উরো-গুহা ভাঙনের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের পরে সার্জিক্যাল ব্যর্থতার হার এবং পুনঃঅপারেশনের হার ৮% থেকে ২১% পর্যন্ত হয়, যার মধ্যে ব্যক্তিগত পার্থক্য বেশ উল্লেখযোগ্য। সুতরাং, অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের ফলাফলকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন ঝুঁকির কারকগুলি সম্পূর্ণরূপে বোঝা ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

১.১ ভাঙনের সরণ এবং শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি

ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণের সময়, ফ্র্যাকচারের বিস্থাপনের মাত্রা প্রাথমিক মূল্যায়নের সূচক, কারণ বিস্থাপন সরাসরি ভাস্কুলার আঘাতের ঝুঁকি পূর্বাভাস দিতে পারে। যদিও বর্তমানে বিস্থাপন মূল্যায়নের জন্য একাধিক ফ্র্যাকচার শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি উপলব্ধ, কোনো একক শ্রেণিবিন্যাসই চিকিৎসা নির্দেশনা দেওয়া এবং পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে সম্পূর্ণভাবে নির্দেশনা প্রদান করতে পারে না। ক্লিনিকাল অনুশীলনে সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় গার্ডেন শ্রেণিবিন্যাস। এই শ্রেণিবিন্যাসটি ১৯৬১ সালে ব্রিটিশ অর্থোপেডিক সার্জন রবার্ট সাইমন গার্ডেন প্রস্তাব করেন। ফ্র্যাকচারের বিস্থাপন, ফ্র্যাকচারের সম্পূর্ণতা এবং ফিমোরাল হেড ও নেকের মধ্যবর্তী ট্র্যাবেকুলার গঠনের সাপেক্ষে সারিবদ্ধতা বিবেচনা করে এটি ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারকে চারটি ধরনে বিভক্ত করে। গার্ডেন টাইপ I এবং II হলো অবিস্থাপিত ফ্র্যাকচার: টাইপ I হলো ভ্যালগাস-ইমপ্যাক্টেড অসম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার; টাইপ II হলো বিস্থাপনহীন সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার। এই ধরনের ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে অধিকাংশ ক্লিনিশিয়ান অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণকে প্রাধান্য দেন।

১.২ পাউওয়েলস কোণ (ভাঙনের ঝুঁকে থাকা কোণ)

পাউওয়েলস কোণটি ভাঙনের রেখার উল্লম্ব ঝুঁকে থাকার মাত্রা বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয় এবং চিকিৎসা নির্দেশনার জন্য এটি আরেকটি মূল সূচক। ভাঙনের রেখার দিক অনুযায়ী, পাউওয়েলস শ্রেণিবিন্যাস ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারগুলিকে তিনটি শ্রেণিতে ভাগ করে: শ্রেণি I: পাউওয়েলস কোণ <৩০°; শ্রেণি II: ৩০° ≤ পাউওয়েলস কোণ ≤৫০°; শ্রেণি III: পাউওয়েলস কোণ >৫০°। এই শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতিতে, পাউওয়েলস কোণ যত বড় হবে (অর্থাৎ ভাঙনের রেখা যত উল্লম্ব হবে), ভাঙনের প্রান্তগুলি শিয়ার বলের প্রতি তত বেশি সংবেদনশীল হবে, স্থিতিশীলতা তত খারাপ হবে এবং অনুভূমিক ভাঙনের প্যাটার্নের তুলনায় অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণে ব্যর্থতার ঝুঁকিও উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যাবে। সুতরাং, বড় পাউওয়েলস কোণ সহ ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে অগ্রিমভাবে অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের খারাপ পূর্বাভাস আশা করা উচিত।

১.৩ অস্থির গুণগত মান এবং বয়স-সংক্রান্ত কারক

আঘাতের পরের প্রাথমিক সরণ একা অন্তর্নিহিত স্থিরীকরণের পূর্বাভাস সম্পূর্ণরূপে নির্ধারণ করতে পারে না: কিছু গুরুতরভাবে সরানো ফ্র্যাকচারের অন্তর্নিহিত স্থিরীকরণের পরে ভালো ফলাফল হয়, অন্যদিকে সামান্য সরানো ফ্র্যাকচারেও অন্তর্নিহিত স্থিরীকরণ ব্যর্থ হতে পারে। হাড়ের গুণগত মান হলো আরেকটি প্রধান প্রভাবিত কারক এবং এটি রোগীর বয়সের সঙ্গে উচ্চমাত্রায় সম্পর্কিত। অন্যান্য অবস্থা, যেমন হ্রাসের মানের মতো বিষয়গুলোও গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু উন্নত বয়স এবং গুরুতর অস্টিওপোরোসিস ও অত্যন্ত খারাপ হাড়ের স্টকের সমন্বয় অন্তর্নিহিত স্থিরীকরণ ব্যর্থতার একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারক।

১.৪ ফ্র্যাকচারের পশ্চাৎ-ঝুঁকে যাওয়া (শীর্ষ-অগ্রভাগ কোণিক অবস্থান)

ভাঙনের পশ্চাৎ ঝুকে যাওয়া (যা শীর্ষ-অগ্র কোণিক বিন্যাস নামেও পরিচিত) অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের ফলাফলকেও প্রভাবিত করে। সাহিত্যে ভাঙনের পশ্চাৎ ঝুকে যাওয়ার পরিমাপের সংজ্ঞায় দুটি ধরনের পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: ফিমার মাথা ও গ্রীবার মধ্যে পশ্চাৎ কোণিক বিন্যাস এবং পশ্চাৎ সরণ; উভয়ই ভাঙনের স্থিতিশীলতা ধ্বংস করে এবং ভাঙনের অঞ্চল দিয়ে প্রবাহিত পুষ্টিদায়ী রক্তনালীগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। পাম প্রমুখ নিশ্চিত করেছেন যে, পশ্চাৎ ঝুকে যাওয়া ≥২০° পুনরায় অস্ত্রোপচারের পূর্বাভাস দেওয়ার একমাত্র স্বাধীন ঝুঁকির কারক। যদিও গার্ডেন শ্রেণিবিন্যাস ব্যবহার করা সহজ এবং দীর্ঘ সময় ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে, তবুও এর স্পষ্ট ত্রুটি রয়েছে: পর্যবেক্ষকদের মধ্যে চুক্তি খুবই কম, যার ক্যাপা মান মাত্র ০.০৩–০.৫৬, ফলে ভাঙনের পশ্চাৎ ঝুকে যাওয়ার মাত্রা সঠিকভাবে প্রতিফলিত করা কঠিন হয়ে পড়ে। যখন শুধুমাত্র AP হিপ রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে ভাঙনগুলিকে গার্ডেন ধরন I বা II অ-বিস্থাপিত ভাঙন হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয় এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের পরিকল্পনা করা হয়, তখন বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন; যদি পশ্চাৎ ঝুকে যাওয়ার কোণ উল্লেখযোগ্য হয়, তবে তা অস্ত্রোপচারের সময় সম্পূর্ণরূপে সংশোধন করতে হবে, এবং কিছু ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ পরিত্যাগ করে সরাসরি আর্থ্রোপ্লাস্টি করা উচিত।

১.৫ সার্জিক্যাল সময়সূচী

সার্জিক্যাল সময়সূচী অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের পূর্বাভাস নির্ধারণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর। এই ক্ষেত্রে সাধারণত একটি ঐকমত্য রয়েছে যে, অপারেশনটি যতটা সম্ভব তৎক্ষণাৎ সম্পাদন করা উচিত—যা তাত্ত্বিকভাবে আঘাতজনিত ফিমোরাল হেড নেক্রোসিস এবং অ-সংযোগের ঝুঁকি হ্রাস করে। পাপাকোস্টিডিস ও অন্যান্যদের সম্প্রতি প্রকাশিত একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে আঘাত থেকে অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ অপারেশন পর্যন্ত সময়ের ব্যবধান ফিমোরাল হেড নেক্রোসিসের ঘটনার সঙ্গে পরিসংখ্যানগতভাবে সম্পর্কিত ছিল না; তবে আঘাতের পর ২৪ ঘণ্টা অতিক্রম করে অপারেশন করলে অ-সংযোগের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (অডস রেশিও [ওআর] = ০.৩৩, পি < ০.০১)।

১.৬ রিডাকশন পদ্ধতি: ওপেন রিডাকশন বনাম ক্লোজড রিডাকশন

অস্ত্রোপচারের আগে হ্রাস কৌশলটি নির্বাচন করতে হবে: ওপেন রিডাকশন অথবা ক্লোজড রিডাকশন। ক্লোজড রিডাকশনের তুলনায়, ওপেন রিডাকশন শরীরের প্রাকৃতিক গঠনে হ্রাস অর্জন করতে বেশি সহজ হয়, কিন্তু এটি বেশি আঘাতজনিত এবং সাধারণত উল্লেখযোগ্যভাবে সরানো ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের পাশাপাশি, সরানো ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারগুলি আর্থ্রোপ্লাস্টি দিয়েও চিকিৎসা করা যায়; তাই ক্লিনিকাল অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ অস্ত্রোপচারে ক্লোজড রিডাকশনকে ওপেন রিডাকশনের তুলনায় বেশি বার ব্যবহার করা হয়। সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ এবং র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়ালগুলি নিশ্চিত করেছে যে, ননইউনিয়ন, ফিমোরাল হেড নেক্রোসিস বা সামগ্রিক জটিলতার হারে ওপেন রিডাকশন এবং ক্লোজড রিডাকশনের মধ্যে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। প্যাটারসন এট অ্যাল. উত্তর আমেরিকার ১২টি লেভেল আই ট্রমা কেন্দ্রের একটি বহুকেন্দ্রীয় গবেষণার ভিত্তিতে উল্লেখ করেছেন যে, যুবা ও মধ্যবয়সী রোগীদের সরানো ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে ওপেন রিডাকশন হ্রাসের গুণগত মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে ব্যর্থ হয় এবং পুনরায় অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিও বাড়ায়; তাই ওপেন রিডাকশনের প্রয়োগের নির্দিষ্ট শর্তাবলী কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা আবশ্যিক এবং এটি সতর্কতার সাথে প্রয়োগ করা উচিত।

১.৭ দৈর্ঘ্য-স্থিতিশীল স্থাপন এবং অপারেশনের সময় চাপ প্রয়োগের ধারণা

ফিমোরাল নেক অভ্যন্তরীণ স্থাপনে দুটি মূল ধারণা রয়েছে: দৈর্ঘ্য-স্থিতিশীল স্থাপন এবং অপারেশনের সময় চাপ প্রয়োগের স্থাপন। দৈর্ঘ্য-স্থিতিশীল স্থাপনের সুবিধা হলো এটি অপারেশনের পরে ফিমোরাল ছোট হওয়া কমিয়ে দেয়; তবে, যখন ফ্র্যাকচারটি অত্যন্ত কমিনিউটেড হয়, তখন এই স্থাপন পদ্ধতির সামগ্রিক স্থিতিশীলতা কমে যায় এবং ননইউনিয়ন ও অভ্যন্তরীণ স্থাপন ব্যর্থতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সংশ্লিষ্ট গবেষণাগুলোতেও এমন ক্ষেত্রে পুনরায় অপারেশনের হার বেশি হওয়া নিশ্চিত করা হয়েছে। সুতরাং, অত্যন্ত কমিনিউটেড ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে দৈর্ঘ্য-স্থিতিশীল স্থাপনের অন্ধভাবে ব্যবহার করা সুপারিশযোগ্য নয়।

১.৮ ইমপ্লান্ট নির্বাচন নিয়ে বিতর্ক

ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য সার্জিক্যাল ইমপ্লান্টের সর্বোত্তম পছন্দ নিয়ে ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে এখনও বিশাল বিতর্ক বিদ্যমান। প্রাসঙ্গিক ক্লিনিক্যাল গবেষণা এবং বায়োমেকানিক্যাল পরীক্ষা অবিরতভাবে প্রকাশিত হচ্ছে, এবং নতুন ইমপ্লান্ট ও ফিক্সেশন পদ্ধতিগুলো অবিরতভাবে আপডেট করা হচ্ছে। নিম্নলিখিত অংশে বর্তমানে প্রচলিত প্রধান অন্তর্নিহিত ফিক্সেশন ইমপ্লান্টগুলো এবং সংশ্লিষ্ট সাম্প্রতিক গবেষণা অগ্রগতি একটি একটি করে পরিচয় করানো হয়েছে।

০২ ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের প্রধান অন্তর্নিহিত ফিক্সেশন পদ্ধতি

২.১ ডায়নামিক হিপ স্ক্রু (DHS)

গতিশীল হিপ স্ক্রু (ডিএইচএস) ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত সিস্টেমগুলির মধ্যে একটি। এর প্রথম প্রজন্মের ডিজাইন ১৯৩৪ সালে রবার্ট ড্যানিস দ্বারা সম্পন্ন করা হয়, এবং এটির দীর্ঘ প্রয়োগের ইতিহাস রয়েছে। প্রাথমিকভাবে এই যন্ত্রটি ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের স্থিতিশীল স্থিরীকরণের জন্য বিশেষভাবে উন্নয়ন করা হয়েছিল, এবং পরে এর্নস্ট পোহল, উইলিস এল. পাঘ এবং জন চার্নলের মতো বিদ্বানদের দ্বারা ক্রমাগত উন্নত করে আজকের পরিপক্ক আধুনিক ডিএইচএস সিস্টেমে রূপান্তরিত হয়েছে। বর্তমানে, এর প্রয়োগ ক্ষেত্র শুধুমাত্র ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের সীমায় সীমাবদ্ধ নয়, বরং বিভিন্ন প্রকার প্রক্সিমাল ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের স্থিরীকরণও এর অন্তর্ভুক্ত (চিত্র ১)।

চিত্র ১। একটি ৫১ বছর বয়সী পুরুষ, যার অস্থিস্থায়ী ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার গতিশীল হিপ স্ক্রু (ডিএইচএস) দ্বারা অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ দ্বারা চিকিৎসা করা হয়েছিল। অপারেশনের পূর্বে (ক) এপি এবং (খ) ল্যাটারাল হিপ রেডিওগ্রাফ একটি সরানো ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার দেখায়; ২ বছর পরে অপারেশনের অনুসরণে, (গ) এপি এবং (ঘ) ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফে কোনো জটিলতা দেখা যায় না।

ডিএইচএস হলো ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য সার্জিক্যাল ইনস্ট্রুমেন্ট সিস্টেমের একটি মূল ইমপ্লান্ট, এবং এর ডিজাইন দুটি প্রধান মেকানিক্যাল নীতির উপর ভিত্তি করে করা হয়েছে: লোড শেয়ারিং এবং নিয়ন্ত্রিত ইমপ্যাকশন। অপারেশনের সময়, ফ্র্যাকচার লাইন অতিক্রম করে একটি ল্যাগ স্ক্রু পাস করা হয় এবং ফিমোরাল শ্যাফটে আটকানো একটি সাইড প্লেটের সঙ্গে যুক্ত করা হয়, যার ফলে অক্ষীয় কম্প্রেশন অর্জন করা যায় এবং ফ্র্যাকচারের স্থিতিশীলতা বজায় থাকে। ডিএইচএস বিশেষভাবে কম সরণযুক্ত স্থিতিশীল ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত, যেখানে ফ্র্যাকচার ইউনিয়নের হার এবং আক্রান্ত অঙ্গের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের হার তুলনামূলকভাবে আদর্শ। ক্লিনিক্যালি, ডিএইচএস-কে প্রায়শই বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু ফিক্সেশনের সঙ্গে তুলনা করা হয়: ডিএইচএস-এর জন্য নরম টিস্যু বিচ্ছেদের পরিধি বড় হয় এবং তুলনামূলকভাবে রক্তক্ষয় বেশি হয়; তবে ডিএইচএস শক্তিশালী ফিক্সেশন স্থিতিশীলতা প্রদান করতে পারে। ডেনেকা ও সহযোগীরা অস্থিস্থায়ী বেসিসার্ভিক্যাল ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের একটি বায়োমেকানিক্যাল নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পরিচালনা করেন এবং নিশ্চিত করেন যে ডিএইচএস ফিক্সেশনের শক্তি বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রুর চেয়ে শ্রেষ্ঠ। লিম ও সহযোগীদের সম্প্রতি প্রকাশিত একটি সিস্টেম্যাটিক রিভিউ ও মেটা-অ্যানালাইসিসের ক্লিনিক্যাল ডেটা দেখায় যে, উচ্চ-কোণের পাউওয়েলস টাইপ II ও III ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে ডিএইচএস ফিক্সেশনের ননইউনিয়ন হার বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু ফিক্সেশনের চেয়ে কম (ওআর = ০.৩২; ৯৫% আত্মবিশ্বাস ব্যবধি ০.১১–০.৯৬; পি = ০.০৪), যা এই ধরনের ফ্র্যাকচারে ডিএইচএস-এর চিকিৎসাগত সুবিধাকে উজ্জ্বল করে তোলে। বিভিন্ন অঞ্চলের চিকিৎসকদের মধ্যে পদ্ধতি নির্বাচনে পছন্দের পার্থক্য রয়েছে। একটি ক্রস-সেকশনাল সার্ভে ও রিগ্রেশন বিশ্লেষণের মাধ্যমে ভান্ডারি ও সহযোগীরা দেখিয়েছেন যে, উত্তর আমেরিকার চিকিৎসকদের তুলনায় ইউরোপীয় সার্জনরা ডিএইচএস-কে বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রুর চেয়ে বেশি পছন্দ করেন। বায়োমেকানিক্যাল ও ক্লিনিক্যাল উভয় ধরনের গবেষণাই নিশ্চিত করেছে যে, ডিএইচএস ফিক্সেশনের শক্তি বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রুর চেয়ে কম নয়—বরং উচ্চ-উল্লম্ব ফ্র্যাকচার (পাউওয়েলস টাইপ II ও III) এবং অস্থিস্থায়ী ফ্র্যাকচার (গার্ডেন টাইপ III ও IV)-এর ক্ষেত্রে এটি আরও শ্রেষ্ঠ।

২.২ বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু (এমসিএস)

ক্যানুলেটেড স্ক্রু ফিক্সেশন ডিএইচএস-এর একটি সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক বিকল্প, যা ভালো অস্থি ঘনত্ব ও সীমিত বিস্থাপন সহ ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারে আক্রান্ত তরুণ ও মধ্যবয়সী রোগীদের জন্য বিশেষভাবে উপযুক্ত। এই পদ্ধতিতে ফ্লোরোস্কোপি বা অপারেশনের সময় চিত্র নির্দেশনা ব্যবহার করে ফ্র্যাকচারের প্রান্তগুলোর মধ্য দিয়ে কয়েকটি স্ক্রু পারকিউটেনিয়াসভাবে স্থাপন করা হয়। ক্যানুলেটেড স্ক্রুগুলো ফিমোরাল হেডের রক্ত সরবরাহ রক্ষা করতে পারে, অপারেশন-সম্পর্কিত আঘাত কমাতে পারে এবং সুস্থতার সময়কাল সংক্ষিপ্ত করতে পারে (চিত্র ২)।

চিত্র ২। একজন ৭৯ বছর বয়সী পুরুষ রোগীর ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচার, যাকে বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু (এমসিএস) অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন দ্বারা চিকিৎসা করা হয়েছিল। প্রাথমিক পূর্ব-অপারেশনের (ক) এপি ও (খ) পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ; অপারেশনের তৎক্ষণাৎ পরের (গ) এপি ও (ঘ) পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ; অপারেশনের ৫ বছর পর চূড়ান্ত অনুসরণে (ঙ) এপি ও (চ) পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ।

গার্ডেন, বার্নেস এবং সহযোগীরা সংশ্লিষ্ট গবেষণা প্রকাশ করার পর, ১৯৬০-এর দশক থেকে ১৯৭০-এর দশক পর্যন্ত বহু-খোঁচা স্ক্রু পদ্ধতি ব্যাপকভাবে জনপ্রিয় হয়ে ওঠে; ১৯৮০-এর মাঝামাঝি সময়ে, সমান্তরাল স্ক্রু স্থাপন ধীরে ধীরে প্রধান পদ্ধতি হয়ে ওঠে, কারণ এই বিন্যাসটি ফ্র্যাকচার সাইটে মাঝারি মাত্রার ইম্প্যাকশন অনুমতি দেয়। সেলভান ও অন্যান্যদের জৈব-যান্ত্রিক পরীক্ষা নিশ্চিত করেছিল যে ত্রিভুজাকার স্ক্রু বিন্যাস অন্যান্য বিন্যাসের তুলনায় ব্যর্থতার বিরুদ্ধে বেশি প্রতিরোধ ক্ষমতা রাখে। ২১শ শতাব্দীর শুরুতে, সমান্তরাল এবং ত্রিভুজাকার স্ক্রু বিন্যাস বিশ্বব্যাপী ব্যাপক গ্রহণযোগ্যতা লাভ করে। লিম-এর সাম্প্রতিক একটি মেটা-বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য বহু-খোঁচা স্ক্রু স্থিরীকরণে সমান্তরাল স্ক্রু বিন্যাস ননইউনিয়ন বা অপারেশনের পর অস্টিওনেক্রোসিস অফ দ্য হিপ (ONFH)-এর সাথে সম্পর্কিত ছিল না। অনেকগুলি গবেষণায় কম্পিউটার-সহায়িত ডিজাইন ব্যবহার করে সর্বোত্তম স্ক্রু ট্র্যাজেক্টরি অনুসন্ধান করা হয়েছে। ২০১১ সালে, ফিলিপভ অতিরিক্ত কর্টিকাল সাপোর্ট অর্জনের জন্য বাইপ্ল্যানার ডাবল-সাপোর্ট স্ক্রু স্থাপন পদ্ধতি প্রস্তাব করেন। ক্লিনিক্যালি, উল্টো ত্রিভুজাকার তিনটি স্ক্রু বিন্যাস নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত হয়: প্রথম স্ক্রুটি ক্যালকারের পাশে, দ্বিতীয়টি পোস্টেরিয়র কর্টেক্সের কাছাকাছি এবং তৃতীয়টি অ্যান্টেরিয়র কর্টেক্সের কাছাকাছি স্থাপন করা হয়। DHS-এর তুলনায়, খোঁচা স্ক্রুগুলি কম আঘাতকারী, অপারেশনের সময় কম রক্তক্ষরণ ঘটায়; কিছু ক্ষেত্রে, পদ্ধতিটি সম্পূর্ণ পার্কিউটেনিয়াস হতে পারে—যেখানে কোনো কাট দেওয়া হয় না, যা নরম টিস্যু বিচ্ছেদ কমায়, হাসপাতালে অবস্থানকাল সংক্ষিপ্ত করে এবং চিকিৎসা ব্যয় কমায়। তবে, সরণযুক্ত ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতি ব্যবহার করতে হলে কঠোর রোগী নির্বাচন এবং রিডাকশনের মানের প্রতি মনোযোগ দেওয়া আবশ্যিক। কিম ও অন্যান্যদের একটি গবেষণায় ৬০ বছরের কম বয়সী ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের রোগীদের উপর গবেষণা করা হয়: মোট ৫২টি কেস বহু-খোঁচা স্ক্রু স্থিরীকরণ দ্বারা চিকিৎসা করা হয়, এবং সবগুলোই গার্ডেন টাইপ III বা IV অস্থিতিস্থাপক ফ্র্যাকচার ছিল; ফিমোরাল হেড নেক্রোসিস এবং ননইউনিয়নের মতো অপারেশনের পর জটিলতার ঘটনার হার ছিল ৫১.৫%; জটিলতাযুক্ত ক্ষেত্রগুলিতে ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফে ফ্র্যাকচারের পোস্টেরিয়র টিল্ট উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (১৬.৯° বনাম ১০.৩°, P = ০.০২৬)।

২.৩ ফিমোরাল নেক সিস্টেম (FNS)

ফেমোরাল নেক সিস্টেম (এফএনএস) হলো সদ্য উদ্ভাবিত একটি যন্ত্র, যা সম্প্রতি বছরগুলোতে চাপ প্রয়োগ ও ঘূর্ণন বিরোধী দুটি যান্ত্রিক সুবিধাকে একত্রিত করে। এফএনএস একটি স্ক্রু-প্লেট যৌগিক গঠন ব্যবহার করে উচ্চ-শক্তির স্থিরীকরণ অর্জন করে; ব্লেড ও ঘূর্ণন বিরোধী স্ক্রু ডিজাইনের সমন্বয় একসাথে অক্ষীয় স্থিতিশীলতা ও ঘূর্ণন বিরোধী ক্ষমতা উন্নত করে। ডিএইচএস-এর তুলনায়, এফএনএস-এ কম কোমল টিস্যু বিচ্ছেদ এবং কম অপারেশন-সময়কার রক্তক্ষরণের ঝুঁকি রয়েছে; এটি একটি সূক্ষ্ম-হস্তক্ষেপ স্থিরীকরণ ব্যবস্থা যা ডিএইচএস ও বহু-খোঁচা স্ক্রুর সুবিধাগুলোকে একত্রিত করে। বহু জৈব-যান্ত্রিক গবেষণা নিশ্চিত করেছে যে, এফএনএস-এর অক্ষীয় ও ঘূর্ণন স্থিতিশীলতা ঐতিহ্যগত ডিএইচএস-এর সমতুল্য এবং বহু-খোঁচা স্ক্রুর চেয়ে শ্রেষ্ঠ। স্টফেল ও সহযোগীরা দেখিয়েছেন যে, অস্থিস্থায়ী ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের (বিশেষ করে পাউওয়েলস টাইপ তিন) ক্ষেত্রে এফএনএস-এর জৈব-যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা ডিএইচএস-এর সমতুল্য এবং এমসিএস-এর চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে শ্রেষ্ঠ; মুন ও সহযোগীরা সরাসরি বেসিসার্ভিকাল ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের একটি ইন ভিট্রো গবেষণায় নিশ্চিত করেছেন যে, এমনকি এক্সট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রেও এফএনএস-এর স্থিরীকরণ কার্যকারিতা ডিএইচএস-এর চেয়ে কম নয়। চিকিৎসা-সংক্রান্ত গবেষণাগুলোও প্রাপ্তবয়স্কদের ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার চিকিৎসায় এফএনএস-এর সুবিধাগুলোকে সমর্থন করে। প্যাটেল ও সহযোগীরা একটি ব্যবস্থিত পর্যালোচনা ও মেটা-বিশ্লেষণে ৮টি গবেষণা অন্তর্ভুক্ত করেন: ঐতিহ্যগত বহু-খোঁচা স্ক্রুর তুলনায়, এফএনএস ব্যবহারে পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার হার কম, ফেমোরাল নেক সংক্ষিপ্তকরণ কম, ফ্র্যাকচার যোজনের হার বেশি এবং আক্রান্ত অঙ্গের কার্যকারিতা স্কোর উন্নত হয়েছিল (সবগুলোতেই পি < ০.০০১)। যদিও বিদ্যমান ইন ভিট্রো পরীক্ষা ও স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসা-সংক্রান্ত অনুসরণ ফলাফল অনুকূল, তবুও এফএনএস বাজারে তুলনামূলকভাবে সদ্য চালু হয়েছে এবং দীর্ঘমেয়াদী অনুসরণ ডেটা অনুপস্থিত; এছাড়া, যন্ত্রটির খরচ তুলনামূলকভাবে বেশি এবং খরচ-কার্যকারিতা যথেষ্ট নয়। ইমপ্লান্ট অপসারণের সময় সম্ভাব্য জটিলতার মূল্যায়নের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। ইউন ও সহযোগীরা ৪৩টি এফএনএস সার্জিক্যাল কেস পর্যালোচনা করেন, যার মধ্যে ৫টি কেসে ইমপ্লান্ট অপসারণ করা হয়; তার মধ্যে ৩টিতে দূরবর্তী লকিং স্ক্রু স্ট্রিপিং হয়েছিল, যার ঘটনার হার ৬০%।

চিত্র ৩। ফেমোরাল নেক সিস্টেম (এফএনএস) এর মাধ্যমে অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ দ্বারা চিকিৎসিত একটি ৬০ বছর বয়সী মহিলা, যার ফেমোরাল নেকে স্থিতিশীল ফ্র্যাকচার ছিল। অপারেশনের পূর্বে হিপের এ.পি. এবং পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলি যথাক্রমে (ক) এবং (খ)-তে দেখানো হয়েছে; ১ বছর পরে অপারেশনের অনুসরণ পরীক্ষায়, (গ) এ.পি. এবং (ঘ) পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফগুলিতে কোনও জটিলতা দেখা যায়নি।

২.৪ প্রসারিত বিকল্প: সংশোধিত অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ পদ্ধতি এবং সহায়ক স্থিরীকরণ কৌশল

ইন্টারট্রোকান্টেরিক ভ্যালগাস অস্টিওটোমি এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের সমন্বয়

এই পদ্ধতিটি অস্থিস্থায়ী ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য একটি পরিবর্তিত চিকিৎসা, যার নাম এক-পর্যায়ে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ভ্যালগাস অস্টিওটমি এবং ফ্র্যাকচার ইন্টারনাল ফিক্সেশন; এটি মূলত ভার্টিক্যালি ওরিয়েন্টেড ফ্র্যাকচার লাইন সহ গার্ডেন টাইপ III এবং IV অস্থিস্থায়ী ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হয়। ইমপ্লান্ট সন্নিবেশের একই সার্জারিতে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ভ্যালগাস অস্টিওটমি সম্পাদন করা হয় যাতে ভার্টিক্যাল ফ্র্যাকচার পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে যাওয়া যান্ত্রিক বলের দিক পরিবর্তন করা যায়, ফলে এই ধরনের ফ্র্যাকচারের সাথে ঘটে এমন জটিলতার ঝুঁকি কমানো যায়।

অ্যান্টেরোমিডিয়াল বাটারেস প্লেট ফিক্সেশন

অন্য একটি সহায়ক স্থিরীকরণ পদ্ধতি হলো অ্যান্টেরোমেডিয়াল বাট্রেস প্লেট, যা সাধারণত ফিমোরাল নেকের মেডিয়াল সমর্থন প্রদানের জন্য একটি রিকনস্ট্রাকশন প্লেট ব্যবহার করে। এই পদ্ধতিতে চিকিৎসার সময় ঐতিহ্যগত ল্যাটারাল স্থিরীকরণের পাশাপাশি ক্যালকারে প্লেট সমর্থন যোগ করা হয়, যা সামগ্রিক স্থিতিশীলতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে; এটি মূলত যথেষ্ট অস্থি-স্টক সম্পন্ন যুবকদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। যদিও এই কৌশল সংক্রান্ত জৈব-যান্ত্রিক ও চিকিৎসা-সংক্রান্ত গবেষণা বিদ্যমান, তবুও এটি চিকিৎসা ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না।

উপসংহার

ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায়, অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ হলো একটি মূল চিকিৎসা পদ্ধতি; ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য সাবধানে মূল্যায়ন প্রয়োজন, এবং এটি ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের সমগ্র চিকিৎসা কৌশলের ভিত্তি গঠন করে। বর্তমানে প্রচলিত অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু (MCS), ডায়নামিক হিপ স্ক্রু (DHS), এবং ফিমোরাল নেক সিস্টেম (FNS)। বিদ্যমান বায়োমেকানিক্যাল পরীক্ষা ও ক্লিনিক্যাল গবেষণার প্রমাণ অনুযায়ী: অস্থিতিশীল ফিমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণ করার সময় বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রু ব্যবহার করতে বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন, কারণ এর স্থিরীকরণ শক্তি ডায়নামিক হিপ স্ক্রু ও ফিমোরাল নেক সিস্টেমের তুলনায় সামান্য কম। সর্বশেষ প্রজন্মের স্থিরীকরণ যন্ত্র হিসেবে, ফিমোরাল নেক সিস্টেমের স্থিরীকরণ শক্তি ডায়নামিক হিপ স্ক্রুর সমতুল্য, পাশাপাশি এটি বহু-ক্যানুলেটেড স্ক্রুর সূক্ষ্ম-হস্তক্ষেপ সুবিধাও প্রদান করে; তবে এই যন্ত্রের দীর্ঘমেয়াদী অনুসরণ ডেটা এখনও অপ্রতুল বলে বস্তুনিষ্ঠভাবে স্বীকার করা উচিত।

তথ্যসূত্র:

১. কিম সিএইচ, কিম জেডব্লিউ। ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য সম্প্রতি আপডেট করা ফিক্সেশন টেকনিকস: একটি বর্ণনামূলক পর্যালোচনা। জে ক্লিন অর্থোপ ট্রমা। ২০২৪ জুলাই ১৭; ৫৪: ১০২৪৯৭। ডয়: ১০.১০১৬/জে.জেসিওটি.২০২৪.১০২৪৯৭। ত্রুটি সংশোধন: জে ক্লিন অর্থোপ ট্রমা। ২০২৬ জানুয়ারি ০৮; ৭৩: ১০৩৩৪৩। ডয়: ১০.১০১৬/জে.জেসিওটি.২০২৬.১০৩৩৪৩। পিএমআইডি: ৩৯১৫৭১৭৩; পিএমসিআইডি: পিএমসি১১৩২৬৯০০।

২. পিয়ার্স জেসিএইচ, মিচেল সিজে। যুবক প্রাপ্তবয়স্কদের হিপ ফ্র্যাকচার। সার্জারি। ২০২৩; ৪১: ২০০–২০৬।

৩. হ্যান্ডল এইচএইচ, পার্কার এমজে। প্রাপ্তবয়স্কদের হিপ ফ্র্যাকচারের জন্য সংরক্ষণশীল বনাম অপারেটিভ চিকিৎসা। কক্রেন ডাটাবেস সিস্টেম্যাটিক রিভিউ। ২০০৮: সিডি০০০৩৩৭।