Бүсний хүзүүн дээрх ясны хугарлыг батжруулах арга зүй: Сүүлийн судалгааны амжилт—Тайлбарлаж үзүүлэх хойшлол

Хойшоо үзэх

Бүсгүйн хүзүүний хугарал нь ортопедийн клиник практикт шуурхай давлах шаардлагатай хүнд асуудал юм; ийнхүү хугарал өвчтний хөдөлгөөн чадварын алдагдал ба үхлийн түвшнийг бүртгүүрт үлдээд өсгөдөг. Залуу хүмүүс дунд бүсгүйн хүзүүний хугарал ихэвчлэн өндөр энергит хүчдэлт үүсдэг бөгсөн хугарал бөлгөн, бүртгүүрт үлдээд олон тооны бусад гэмтлийн хамт үүсдэг, түүн дагаад өндөр хүртэлт гэмтлийн төрөл юм. Харин өвчтний насанд хүрснүүд дунд хугарал ихэвчлэн бүсгүйн сүүдрийн дагуу үүсдэг бага энергит хүчдэлт хугарал бөлгөн, гэтэд үндсэн өвчин нь хугарлын дагуу нэмж үүсдэг, түүн дагаад хөдөлгөөн чадварын алдагдал ба үхлийн риска нь түүн дагаад илүү өндөр бөлгөн. Одоогоор бүсгүйн хүзүүний хугаралд клиник засал нь нэгдсэн зөвлөмжт хүртэлт хүртүүлдэг: засал хийх нь анхны сонголт. Засал хийх арга нь гол төлөв хоёр том ангилалд хуваагддэг: дотоод бэхлэлт ба үе-сүүдрийн солилт. Бүсгүйн толгойн цусан хангамж «гурван том» цусан судалд хуваагддэг: ① Цусан хангамжийн 70%-иас дээш нь дотоод ба гадаад тойрон бүсгүйн цусан судлаас гарах ретинакулар цусан судлаас ирдэг; ийнхүү цусан хангамж нь бүсгүйн толгойн хамгийн чухал цусан хангамжийн зам юм. ② Ойролцоогоор 20% нь бүсгүйн шувууны цусан судлаас ирдэг. Ийнхүү цусан судал бүсгүйн дунд хэсгэд мөрдөн орж, бүсгүйн хүзүүн хүртүүлдэг, бүсгүйн толгойд хязгаарлагдмуйн цусан хангамжийг хангадөг, түүн дагаад бүсгүйн толгойд хязгаарлагдмуйн хувь нь бага. ③ Ойролцоогоор 5% нь терес холбоосны цусан судлаас ирдэг, ийнхүү цусан судал бүсгүйн толгойн фовеа хүртүүлдэг, харин насанд хүрснүүд дунд цусан хангамжийн үүрэг нь сул. Цусан судлын гэмтлийн зэрэг нь хугарлын зөрүүлэлтийн зэрэгт түүхт холбоотой, цусан хангамжийн хүндрэл нь шууд бүсгүйн толгойн цусан хангамжийн алдагдал (ONFH)-н риска нь өсгөдөг. Түүн дагаад клиник практикт дотоод бэхлэлт ба үе-сүүдрийн солилтын аль нь сонгогдож, хугарлын зөрүүлэлт, ясны хөдөлгөөн чадварын дутагдал, өвчтний нас гэх мэт үзүүлэлтүүдийг комплекс үнэлэх шаардлагатай — бүх ийнхүү факторууд нь бэхлэлтийн хүндрэл, нэдүүрэл, муу нэдүүрэл гэх мэт хүндрэлүүдийн риска нь өсгөдөг, өвчтний хөдөлгөөн чадварын функцийг ба амьдралын чанарыг хүндрүүлдөг. Дотоод бэхлэлт нь бүсгүйн хүзүүний хугаралд үндсэн засал хийх арга юм. Олон жилийн турш дотоод бэхлэлтийн олон тооны арга техникүүд нь дотоод ба гадаад талаас нь тасралтгүй хөгжүүлдэг ба сайжруулдэг, хугарлын төгсгөлүүдийг тогтвортой бэхлэх, хугарлын нэдүүрэлд туслах, гэмтсэн хөдөлгөөн чадварын функцийг хамгийн их хэмжээнд сэргээх зорилгоор. Ийнхүү үзүүлэлт нь бүсгүйн хүзүүний хугаралд дотоод бэхлэлтийн олон тооны стратегиүүдийг системтүүрт нь нийлүүлдэг, дотоод бэхлэлтийн засал хийх заалт сонголт, уламжлалт арга техникүүд, дотоод бэхлэлтийн засал хийх шинэ хүндрэлүүдийн чиглэл гэх мэт асуудлуудыг гүнзгилж тайлбарладөг.

01 Дотоод бэхлэлтийн сонголтын стратеги

Бүтэн хөндийн хугарлын дотоод бэхлэлтийн үйлдлийн төрлүүдийг танилцуураас өмнө, дотоод бэхлэлтийн мөрдөлд хамаарах заалтуудыг тодруулах нь чухал. Одоогийн судалгааны ном зүйд бүтэн хөндийн хугарлын дотоод бэхлэлтийн дараа хүчирдмүүр болон давтаж үйлдэл хийх хувь 8%–21% хооронд хэлбэршдэг, хүний хувьд их хэлбэршдэг. Түүн дагаад дотоод бэхлэлтийн үр дүнг нөлөөлж буй олон төрлийн аюул факторуудыг бүтнээр ойлгох нь клиник шийдвэр гаргахад онцгой чухал.

1.1 Хугарлын шилжилт ба ангилалын систем

Далд хөндлөн тавхайны хугарлын хүрээд хүртэлх үйлдлийн төлөвлөгөөг тодорхойлохдоо хугарлын шилжилтийн зэрэг нь үндсэн үнэлэлтийн илтгүүр бөлгөө, учир нь шилжилт нь судасны гэмтлийн аюулд шууд таамаглаж өгдөг. Хугарлын шилжилтийг үнэлэхдөө олон тооны хугарлын ангилалын системүүд бүгд бүрхүүлд байдаг, гэтэл нэг ангилал л хүрээд хүртэлх үйлдлийг бүрхүүлд захирах ба урьдчилан таамаглах чадваргүй. Клиник практикт хамгийн их тархаж буй ангилал нь Гарден-ийн ангилал. Энэ ангилалыг 1961 онд Британийн ортопед хүртэлх үйлдлийн мөрдөгч Роберт Саймон Гарден санал болгож. Хугарлын шилжилт, хугарлын дүүрэн бүтэн бүйлд, далд хөндлөн тавхайны толгой ба хүзүүний хоорондын трабекуларын харилцан байршлын үндсэн дээр Гарден-ийн ангилал далд хөндлөн тавхайны хугарлыг дөрвөн төрлүүдэд хуваадаг. Гарден-ийн I ба II төрлүүд нь шилжилтгүй хугарлууд: I төрөл нь валгус-дүүрэн бүтэн бүйлдгүй хугарл; II төрөл нь шилжилтгүй дүүрэн бүтэн хугарл. Ийм хугарлуудын хүрээд хүртэлх үйлдлийн хувьд олонх клиникчид дотоод бүтэн бүйлдгүй арга (интернал фиксация) сонгож.

1.2 Пауэлс өнцөг (Хугарлын налтас өнцөг)

Пауэлс өнцөг нь хугарлын шугамын босоо налтсыг тодорхойлохдоо ашигладаг бөөрнүүр, мөн хүртэлхийн чиглэлд заалт өгч буй үндсэн илтгэгч юм. Хугарлын шугамын чиглэлд үндэслэн Пауэлс ангилал нь мөрөн хугарлыг гурван зэрэглүүрт хуваадаг: I зэрэг: Пауэлс өнцөг <30°; II зэрэг: 30° ≤ Пауэлс өнцөг ≤50°; III зэрэг: Пауэлс өнцөг >50°. Энэ ангилалд Пауэлс өнцөг ихсөх тусам (хугарлын шугам босоо болох тусам) хугарлын төгсгөлүүд нь хөдөлгөөний хүчнүүдэд илүү мэдрэмтгүй болж, тогтвортой бүтэц муудаж, хоризонтал хугарлын хэлбэрт харьцуулан дотоод бэхлэлтийн хүчирдэлт үр дүн илүү өндөр байдаг. Түүнгүй, том Пауэлс өнцөгтэй мөрөн хугарлын хувьд дотоод бэхлэлтийн муу үр дүн урьдчилан таамаглах ёстой.

1.3 Ясны чанар ба насны хүчин зүйлс

Дотоод бэхлэлтийн үр дүнг тодорхойлохдоо анхны гадаад хөдөлгөөний хэмжээ л хангалтгүй: зарим хүнд зөрүүтэй ясны хугаралд дотоод бэхлэлт хийснээр сайн үр дүн гарч, бага зөрүүтэй ясны хугаралд ч дотоод бэхлэлт хүчингүй болж болой. Ясны чанар — нөгөө чухал нөхцөл, түүн дээр өвчтний нас хүчтэй нөлөөлөөр. Бусад нөхцөл, жишээ нь, хугарлын зөв бүрдүүлэлт ч чухал, гэтгүй өндөр нас, хүнд остеопороз ба маш муу ясны нөөц — дотоод бэхлэлтийн хүчингүй болж хүртүүлэх тусгаарлан тодорхойлогдож буй аюултай хүчин зүйл.

1.4 Хугарлын арын хазайх (дөрвөлжин-урд өнцөг)

Хугарлын ар талын хазайх нь (түүнийг мөн үзүүр-урд өнцгийн хазайх гэж бас нэрлэдэг) дотоод бэхлэлтийн үр дүнд нөлөөлдөг. Номын уншилтад ар талын хазайхын хэмжээг тодорхойлохдоо хоёр төрлийн өөрчлөлт ажигладаг: бүтэн саарал хүүхдийн ар талын өнцгийн хазайх ба ар талын шилжих; хоёулаа хугарлын тогтвортой байдлыг разрушают ба хугарлын бүсд дамжин өнгөрөх хоолойн судасыг гэмтүүрдөг. Палм итд. судалгааны үр дүнд ар талын хазайх ≥20° нь давтаж мөрдөх үйлдлийг таамаглах ганц хамааралгүй хүчин зүйл гэдгийг баталж. Гарден ангилал хэрэглэх хялбар бөгөөд урт хугацаа хүртэл ашиглагдаж ирсэн бөлөк, түүнд явдалд ойрхон дутагдалд бүтнэ: хоорондын хүнхүүлд хүртэл тохирох коэффициент бүтнэ — каппа утга 0,03–0,56 гэдэг, түүнээс хугарлын ар талын хазайхын зэрэглэл тодорхой тусгараагүй. Хүүхдийн урд-ар талын рентген зурагт тулгуурлан хугарлыг Гарден I эсвэл II төрлийн шилжигүй хугарл гэж ангилж, дотоод бэхлэлт хийх төлөвлөгөөнд онцгой анхаарах шаардлагатай; хэрэв ар талын хазайх өнцөг ажиглагдаж ирсэн бол үйлдлийн үед түүнийг бүтнэ засаж үлдээх шаардлагатай, зарим тохиолдолд дотоод бэхлэлт нь тааруухан бөлөк, шууд артропластика хийх шаардлагатай.

1.5 Мөрөн хугацаа

Мөрөн хугацаа нь дотоод бэхлэлтийн үр дүнг тодорхойлдог чухал хүчин зүйл юм. Талын ерөнхий зөвшөөрөл нь мөрнийг боломжтой хамгийн ранг үйлдэх ёстой гэж тодорхойлж, теоретик байдлаар хөндлөн хүүрний толгойн цусан хангамжийн алдагдал ба нууц холбогдлын үүсэх аюулд бууруулж. Сүүлийн үед Папакостидис болойн хийсэн мета-шүүлт судалгаа хөндлөн хүүрний хугацаа ба дотоод бэхлэлтийн хоорондын зай нь хөндлөн хүүрний толгойн цусан хангамжийн алдагдалд статистик холбоотой биш гэдгийг харуулж; гэтгүй, гэмтлийн дараа 24 цагаас илүү хугацаанд хийсэн мөрний нууц холбогдлын үүсэх аюулд нь нарийн нэмэгдүүлж (хувь харьцаа [OR] = 0.33, P < 0.01).

1.6 Холбогдлын арга: Нээлттэй холбогдол vs. Далд холбогдол

Мөрдөх үйлдлийн өмнө хагалдмуйн бүтэц нь нээлттүү бүтэц юм уу хаалттүү бүтэц гэж сонгогдолж. Хаалттүү бүтэцтэй харьцуулан, нээлттүү бүтэц анатомийн бүтэцтүү хагалдмуйг илүү хялбархан хангаж, гэтэдүүр илүү их трауматик үйлдэл шаардаж, ихтэнх л хүчтэр хагалдмуйн тохиолдолд хэрэглэдэг. Дотоод бэхлэлттүү үйлдлээс гадна, хагалдмуйн цөсний хүзүүн дээрх хагалдмуйн хүнд хувиралд артропластика ч хэрэглэдэг; түүн дагуу клиник дотоод бэхлэлттүү үйлдлүүдэд хаалттүү бүтэц нээлттүү бүтэцтэй харьцуулан илүү их хэрэглэдэг. Сүүлийн мета-анализ ба санамсаргүй хяналттүү туршилтууд нь нээлттүү бүтэцтүү ба хаалттүү бүтэцтүү хагалдмуйн хооронд холбогдмуйн дутагдал, мөрдөх толгойн некроз, нийт хүндрэлтүүдийн давтамжийн хувьд аюулгүй ялгаа байхгүй гэдгийг баталж. Паттерсон саарал хамтран судалгаа (Север Америкад оршмуйн 12-н I зэрэглэлийн травм төвүүд) дүнгүүд дагуу, залуу ба дунд насны өвчтний хагалдмуйн цөсний хүзүүн дээрх хагалдмуйн хувиралд нээлттүү бүтэц бүтэцтүү хагалдмуйн чанарыг илүү сайн хангахгүй, харин дахин үйлдлийн аюулгүй хувиралд нь нэмж. Түүн дагуу, нээлттүү бүтэцтүү үйлдлийн заалтүүдийг хатуу хяналттүүд дор хадгалах ба хүндрэлтүүдийн аюулгүй хувиралд нь анхаарч хэрэглэх ёстой.

1.7 Урт-тогтвортой бэхлэлт ба мөчдийн доторх шахалт

Мөчдийн хүзүүнд дотоод бэхлэлт хийх үед хоёр үндсэн ойлголт байдаг: урт-тогтвортой бэхлэлт ба мөчдийн доторх шахалт. Урт-тогтвортой бэхлэлтийн давуу тал нь мөчдийн урт бүүрхүүн хориглолтын дараа бүүрхүүн хурах үзэгдлийг багасгах явдал юм; гэтэл, хугарал хүчтэр хүйсдүүрхүүн байвал, түүний нийт тогтвортой байдал буурч, нүүрхүүн холбохгүйдүүр ба дотоод бэхлэлтийн хугаралдүүр нь нэмэгддүүр. Холбогдох судалгаанууд ч түүний дараа дахин мөчдийн доторх хүзүүнд бэхлэлт хийх хувь нь илүү өндөр байдаг гэдгийг баталж байна. Түүн дагуу, хүчтэр хүйсдүүрхүүн мөчдийн хүзүүнд хугаралдүүрт урт-тогтвортой бэхлэлтийг хүлээж ашиглахыг зөвлөхгүй.

1.8 Бэхлэлтийн хэрэгсэл сонгохдүүр үл зөвшөөрөгдүүр

Бүтэн хөндлөн тавхайны хугарлын үед хурдасгагч хэрэгсэл сонгох асуудалд клиник практикт хүчтэй зөрчил үлдэж буй. Холбогдох клиник судалгаа болон биомеханик шинжилгээний үр дүнгүүд тасралтгүй нийтлэгдэж буй, шинэ хурдасгагч хэрэгсэл болон бэхлэлтийн арга зүйс тасралтгүй шинэчлэгдэж буй. Дараах хэсгт одоогийн гол дотоод бэхлэлтийн хурдасгагч хэрэгсэл болон түүнд хамаарах сүүлийн судалгааны амжилтыг нэг нэгээр танилцуулж буй.

02 Бүтэн хөндлөн тавхайны хугарлын гол дотоод бэхлэлтийн арга зүйс

2.1 Динамик хөндлөн тавхайны хурдасгагч (DHS)

Динамик ташааны боолт (DHS) нь дунд чөмөгний хүзүүний хугарлыг дотор нь бэхлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг системүүдийн нэг юм. Үүний эхний үеийн загварыг Роберт Данис 1934 онд дуусгасан бөгөөд урт хугацааны хэрэглээний түүхтэй. Энэхүү төхөөрөмжийг анх дунд чөмөгний хүзүүний хугарлыг тогтвортой бэхлэхэд тусгайлан боловсруулсан бөгөөд хожим нь Эрнст Пол, Уиллис Л. Пью, Жон Чарнли зэрэг эрдэмтэд тасралтгүй сайжруулж, өнөөгийн боловсорсон орчин үеийн DHS систем болгон хөгжүүлсэн. Одоогийн байдлаар түүний хэрэглээний хүрээ нь дунд чөмөгний хүзүүний хугарлаар хязгаарлагдахаа больж, дунд чөмөгний янз бүрийн проксимал хугарлыг бэхлэхийг хамардаг (Зураг 1).

Зураг 1. Динамик ташааны боолт (DHS) дотоод бэхэлгээгээр эмчилсэн тогтворгүй дунд чөмөгний хүзүүний хугаралтай 51 настай эрэгтэй. Мэс заслын өмнөх (A) AP болон (B) ташааны хажуугийн рентген зурагт дунд чөмөгний хүзүүний шилжсэн хугарал харагдаж байна; мэс заслын дараах 2 жилийн хяналтын үед (C) AP болон (D) хажуугийн рентген зурагт хүндрэл гараагүй байна.

DHS нь дунд чөмөгний хүзүүний хугарлын мэс заслын багажны систем дэх гол суулгац бөгөөд түүний загвар нь ачаалал хуваалцах болон хяналттай цохилт гэсэн хоёр үндсэн механик зарчим дээр суурилдаг. Мэс заслын үед хугарлын шугамаар хоцролтын боолтыг дамжуулж, дунд чөмөгний голд бэхлэгдсэн хажуугийн хавтанг нэгтгэн тэнхлэгийн шахалтыг бий болгож, хугарлын тогтвортой байдлыг хадгалдаг. DHS нь харьцангуй тохиромжтой хугарлын нэгдлийн түвшин болон нөлөөлөлд өртсөн мөчний үйл ажиллагааны сэргэлттэй, хамгийн бага шилжилттэй тогтвортой хугарлын үед онцгой тохиромжтой. Эмнэлзүйн хувьд DHS-ийг олон каннулацтай боолт бэхэлгээтэй харьцуулдаг: DHS нь зөөлөн эдийн задралыг илүү их хэмжээгээр шаарддаг бөгөөд харьцангуй их цус алдалттай холбоотой байдаг; Гэсэн хэдий ч DHS нь бэхэлгээний илүү хүчтэй тогтвортой байдлыг хангаж чаддаг. Денека нар тогтворгүй үндсэн умайн хүзүүний дунд чөмөгний хүзүүний хугарлын дотоод бэхэлгээний биомеханик хяналттай судалгаа хийж, DHS бэхэлгээний бат бэх нь олон каннулацтай боолтоос илүү болохыг баталсан. Лим болон бусад хүмүүсийн саяхны системчилсэн тойм болон мета-шинжилгээний клиник өгөгдөл. өндөр өнцөгт Паулын II ба III хэлбэрийн дунд чөмөгний хүзүүний хугарлын хувьд DHS бэхэлгээтэй үед нэгдэхгүй байх түвшин олон кануляттай боолт бэхэлгээтэй харьцуулахад бага байсан (OR = 0.32; 95% итгэлцлийн интервал 0.11–0.96; P = 0.04) нь ийм хугарлын үед DHS-ийн эмчилгээний давуу талыг онцолж харуулсан. Өөр өөр бүс нутгийн эмч нарын дунд процедурын сонголтод давуу талын ялгаа байдаг. Регрессийн шинжилгээтэй хослуулсан хөндлөн огтлолын судалгаагаар Бхандари нар Европын мэс засалчид Хойд Америкийн мэс засалчдаас олон кануляттай боолтоос илүү DHS-ийг илүүд үзэх магадлал өндөр байгааг тогтоожээ. Биомеханик болон клиник судалгаанууд хоёулаа DHS бэхэлгээний бат бэх нь олон кануляттай боолтоос дутахгүй, бүр илүү давуу талтай болохыг баталсан бөгөөд ялангуяа өндөр босоо хугарал (Пауэлын II ба III төрөл) болон тогтворгүй хугарал (Гарден III ба IV төрөл)-д мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаг.

2.2 Олон хоолойт тавиур

Хоолойт тавиурт бэхлэлт нь DHS-тэй харьцуулж бага инвазив арга бөөрөнхийн хүзүүний хугаралд зориулж, ялангуяа сүүлийн үед хүзүүний хугаралд оршмуйн хүзүүний цусан хангамжийг хадгалж, мөчрийн гадаад хүртэмжийг багасгаж, эдгэрэлтийн хугацааг товчруулж (Зураг 2).

Зураг 2. 79 настай хүн, бөөрөнхийн хүзүүний хугаралд олон хоолойт тавиур (MCS) ашиглан дотоод бэхлэлт хийж. Анхны үйлдлийн өмнөх (A) шулуун ба (B) хажуугийн рентген зураг; үйлдлийн дараа шулуун ба (C) хажуугийн рентген зураг; 5 жилийн дараа хүртэмжийн шулуун ба (E) хажуугийн рентген зураг.

Гарден, Барнс ба түүний хамтран ажиллагсад холбогдом судалгаануудыг нийтлэсний дараа 1960–1970-аад онд олонх хөндлөн цорго бүхий тавиур техник үргэлжлүүлэн түгээмүүр болой. 1980-аад оны дунд үед параллель тавиур байрлуулалт постепенно үндсэн чиглэл болой, учир нь энэ байрлуулалт хугарлын газарт дунд зэрэг шахалт үүсгэж чадой. Селван саарал. хүмүүсийн биомеханик туршилтууд нь гурвалжин тавиур байрлуулалтын бусад байрлуулалтаас илүү хугаралд төвөгтүшүүлэх чадварыг баталжой. 21-р зууны эхэн үед параллель ба гурвалжин тавиур байрлуулалт нь дэлхийн масштабт өргөн хүлээн зөвшөөрөгдөй. Лимийн сүүлийн мета-анализ нь бүтэн цорго бүхий тавиур хүчтүүлэлт нь мөрөн хүзүүн хугарлын хувьд параллель тавиур байрлуулалт нь хугарлын нэдүүлэлтгүйд ба үйлдлийн дараа толгойн үхлийн хооронд холбоо байхгүйд гүнзгий баталжой. Олон судалгаа компьютерын тусламжтай загварчлалыг ашиглан тавиур хамгийн тохиромжтой замыг судалжой. 2011 онд Филипов бипланар хоёр тулгуур тавиур байрлуулалт техникийг санал болгой, юуны өмнө гадаад хортойн нэмэлт тулгуур хангахын тулд. Клиник практикт урвуу гурвалжин гурван тавиур байрлуулалт нь үндсэн арга болой: нүүр тавиур нь кальцарын хажууд, хоёрдугаар тавиур нь арын гадаад хортойн хажууд, гуравдугаар тавиур нь өмнөд гадаад хортойн хажууд байрлуулой. DHS-тэй харьцуулан, хөндлөн цорго бүхий тавиур хүчтүүлэлт нь бага травматик, үйлдлийн үед цус алдалт бага; зарим тохиолдолд үйлдлийг бүтнээр перкутан хийж чадой, хүнд булчингийн салхилуулалт багасой, спитальд хүлээж буй хугацаа бүтнээр бүрхүүлд, хүчтүүлэлтийн зардал багасой. Гэтэл шилжсэн мөрөн хүзүүн хугарлын хувьд энэ үйлдлийг хэрэглэхдээ түүнийг хатуу сонгож, хугарлын төвөгтүшүүлэлт чанарыг анхаарах шаардлагатай. Ким саарал. хүмүүсийн судалгаанд 60 наснаас доош мөрөн хүзүүн хугарлын өвчтөнүүдийн тухайд: бүх 52 тохиолдолд хөндлөн цорго бүхий тавиур хүчтүүлэлт хийгдөй, бүх хугарлууд нь Гарден III юм уу IV төрлийн тогтворгүй хугарлууд байрлуулой; толгойн үхлийн ба хугарлын нэдүүлэлтгүйд гэх мэт үйлдлийн дараа үүсгүй компликациудын тархалт 51,5% байрлуулой; компликациуд үүсгүй тохиолдолд латерал рентген зурагт хугарлын арын налалт нь ажиглагдаж буй хэмжээгүй их (16,9° vs. 10,3°, P = 0,026).

2.3 Феморалын хүзүүн систем (FNS)

Бүүрнүүр хөндлөн товхойн систем (FNS) нь сүүлийн жилүүдэд хөгжүүлсэн шинэ төхөөрөмж бөлгүүн, даралт ба эргэлтийн саатуулалтын хоёр механик давуу талыг нэгтгэн ажилладаг. FNS нь өндөр хүчтнүүр бэхлэлтийг хангахын тулд болт-хавтас холимог бүтцүүр ашигладаг; хавтас ба эргэлтийн саатуулалтын болт хослол нь түүнчлэн төвийн тогтвортой байдал ба эргэлтийн саатуулалтын чадварыг сайжруулдаг. DHS-тэй харьцуулж үзэхэд FNS нь бүүрнүүр хөндлөн товхойн гэмтлийн үед бага хэмжээний хялгасан эдийн салхилуулалт ба бага хэмжээний үйлдлийн үед цус алдах аюултай бөлгүүн; түүнчлэн DHS ба олон тооны хоолойт болт хоёрын давуу талыг нэгтгэн ажилладаг хамгийн бага инвазив бэхлэлтийн систем бөлгүүн. Олон тооны биомеханик судалгаа FNS-н төвийн ба эргэлтийн тогтвортой байдлыг уламжлалт DHS-тэй адил, олон тооны хоолойт болт хоёрын тогтвортой байдлаас илүү гэж баталдаг. Стоффель саарал. FNS-н биомеханик тогтвортой байдлыг тогтвортой бүүрнүүр хөндлөн товхойн гэмтлийн (тухайлбал Павелс III төрөл) үед DHS-тэй адил, MCS-тэй харьцуулж үзэхэд илүү гэж харуулдаг; Мун саарал. түүний бүүрнүүр хөндлөн товхойн суурь хөндлөн товхойн гэмтлийн in vitro судалгаанд FNS-н бэхлэлтийн үр дүн нь тогтвортой бүүрнүүр хөндлөн товхойн гэмтлийн үед DHS-тэй адил гэж баталдаг. Клиник судалгаа мөн FNS-н бүүрнүүр хөндлөн товхойн гэмтлийн үед хэрэглэх давуу талыг дэмжидаг. Патель саарал. системтүүд судалгаа ба мета-анализын хүрээнд 8 судалгааг оролцуулдаг: уламжлалт олон тооны хоолойт болт хоёрын харьцуулж үзэхэд FNS нь бага хэмжээний үйлдлийн дараа үүсгэх хүндрэлүүд, бүүрнүүр хөндлөн товхойн богиносох хувь, илүү сайн яс нь холбогдох хувь ба гэмтлүүр хөндлөн товхойн функциональ үнэлгээ (бүх P < 0,001) хангаж байгаа гэж баталдаг. Хүртэлхүүр in vitro туршилт ба богино хугацааны клиник дагалдах үр дүнүүд нь сайн бөлгүүн, гэтэд FNS харьцангуй богино хугацааны турш зах зээлд бөлгүүн, урт хугацааны дагалдах үр дүнүүд дутуу; түүнчлэн төхөөрөмжийн үнэ харьцангуй өндөр бөлгүүн, үнэ-үр дүн харьцаа хангалтгүй. Төхөөрөмжийг хасах үед үүсгэх боломжит хүндрэлүүдийн үнэлгээд илүү олон судалгаа шаардлагатай. Юн саарал. 43 FNS үйлдлийн тохиолдолыг судалдаг, түүнд 5 тохиолдолд төхөөрөмж хасагдаг; түүнд 3 тохиолдолд доод төгсгөлд бүүрнүүр хөндлөн товхойн болт хөдөлж, 60% хувьд хүндрэл үүсдэг.

Зураг 3. Феморал шүүрт хугацааны хугацаа тогтвортой хугацааны гэмтэлтэй 60 настай эмэгтэй, Феморал шүүрт систем (FNS) дотоод бэхлэлтээр хүртэлдүүлсэн. Үйлдлийн өмнөх антеропостерIOR ба латерал бүсний рентген зургийн дүрс (А) ба (Б)-д үзүүлсэн; үйлдлийн дараа 1 жилийн дараа (В) антеропостерIOR ба (Г) латерал рентген зургийн дүрс нь ямар нь ч хүндрэл үзүүлэхгүй.

2.4 Өргөтгөсөн сонголтууд: Өөрчлөгдсөн дотоод бэхлэлтүүд ба нэмэлт бэхлэлтүүд

Интертрокантерик вальгус остеотоми ба дотоод бэхлэлтийн хослол

Энэ арга нь тогтвортой бус бүтэн саарал хүзүүний хугарлын өөрчлөн хэрэглэдэг эмчилгээ бөлүүр, үүнд: нэг үеийн хоёр толгойт хүзүүний гадна талаас хазайх хугарлын мөчирлөлт ба хугарлын дотоод бэхлэлт; түүн дотроо Гарден III ба IV төрлийн тогтвортой бус хугарлууд, ялангуяа босоо чиглэлт хугарлын шугамын хувьд илүү их хэрэглэдэг. Имплантатын суулгах үед хоёр толгойт хүзүүний гадна талаас хазайх хугарлын мөчирлөлт хийдэг, үүнээс босоо чиглэлт хугарлын гадаргуу дээрх механик хүчний чиглэл өөрчлөгдөж, түүн дотроо ийнхүү хугарлын үед удаан үргэлжлэх хүндрэлүүдийн үүсэх магадлал бүүр багасадаг.

Урд-дунд тулгуур хавтгай бэхлэлт

Нөгөө төрлийн нэмэлт бэхлэлтийн арга нь өмнө-дунд тулгуур хавтгай, ерөнхийдөө шүүдэр хавтгайг ашиглан бүтэн хөндийн хүзүүнд дунд талын дэмжлэл үзүүрлэх явдал юм. Түүн дээр хэвийн гадна талын бэхлэлт нь кальцар дээр хавтгайг нэмж дэмжлэл үзүүрлэх арга бүтэн хөндийн нийт тогтвортой байдлыг илүү сайн хангаж, үүн дотроо ясны хүчин чадал хангалттай залуу өвчтөнүүд дээр ихэвчлэн хэрэглэдэг. Холбоотой биомеханик ба клиник судалгаанууд байдаг ч, клиник практикт түүнийг өргөн хэрэглэдэггүй.

Дүгнэлт

Далд хөндийн хүзүүний хугарлын эмчилгээнд дотоод бэхлэлт нь үндсэн эмчилгээний арга бөлгөөн; клиник шийдвэр гаргахдаа анхааралтай үнэлэлт шаардагдаж, далд хөндийн хүзүүний хугарлын нийтлэг эмчилгээний стратегийн суурь үүрэг гүйцэтгэнэ. Одоогийн гол дотоод бэхлэлтийн арга-хэрэгслүүд нь олон тооны хоолойт тавшнууд (MCS), динамик цүнхний хөндийн бэхлэлт (DHS) ба Далд хөндийн хүзүүний систем (FNS) юм. Оршин буй биомеханик сорилтууд ба клиник судалгааны үр дүнгүүд үүнд тулгуурлан: тогтворгүй далд хөндийн хүзүүний хугарлын дотоод бэхлэлтийн үед олон тооны хоолойт тавшнуудын ашиглалт онцгүй анхаарал шаардагдаж, түүний бэхлэлтийн хүч нь динамик цүнхний хөндийн бэхлэлт ба Далд хөндийн хүзүүний системтэй харьцуулж бага зэрэг доод талд оршит. Хамгийн сүүлийн үеийн бэхлэлтийн төхөөрөмж болох Далд хөндийн хүзүүний систем нь динамик цүнхний хөндийн бэхлэлттэй адилхан бэхлэлтийн хүчтэй бөлгөөн, мөн олон тооны хоолойт тавшнуудын хамгийн бага инвазив давуу талыг үлдээж, гэтгүй түүний урт хугацааны дараах дагалдах үр дүнгүүд хүртэл хүрэхгүй.

Эрэмбэлүүд:

1.Ким Ч., Ким Ж.В. Бүүрнүүр хөндлөн тавцаны хугарлын бэхжүүлэх арга зүйн сүүлийн шинэчлэл: Тайлбарлагч үзүүлэлт. Ж. Клин. Ортоп. Травма. 2024 оны долоодугаар сарын 17-нд, 54-тө, 102497. DOI: 10.1016/j.jcot.2024.102497. Алдаа засах ном: Ж. Клин. Ортоп. Травма. 2026 оны нэгдүгээр сарын 8-нд, 73-тө, 103343. DOI: 10.1016/j.jcot.2026.103343. PMID: 39157173; PMCID: PMC11326900.

2.Пирс Ж.Ч.Х., Митчелл К.Ж. Залуу хүмүүсийн цавь хугарлын үүрдүүр. Сургери. 2023 онд, 41:200–206.

3.Хандолл Х.Х., Паркер М.Ж. Хүмүүсийн цавь хугарлын хадгалуур (консерватив) ба үүрдүүр (оператив) арга зүй. Кокрейн Өгүүлэлд База. Сист. Рев. 2008 онд: CD000337.