Пилон яс үелд хүндрэлтэй хугаралд анхны үеийн гадаад бүтэн бэхлэгч суурьлуулах аюулгүй арга

Нийлмүл Пилон ясны хугарал эсвэл мөрөн хугарал-дислокацийн хугарал нь ихэвчлэн хүнд хялгасан эдийн гэмтэлтэй хамт оршдог. Харин диабет, периферик судасны өвчин, удаан хугацааны кортикостероид хэрэглээ гэх мэт нөхцөлтүүдтэй хамт оршдог тохиолдолд хялгасан эдийн бүтэц тааруураа илүү муудаж ирдог. Эднүүдний гэмтэл нь ихэвчлэн анхны үе шатын гадаад фиксатор буюу скелетал тракци хэрэглэхийг шаарддог, дараа нь хоёрдугаар үе шатын тодорхой мөрөн хугарлын мөчирлөлт.

Анхны үе шатын гадаад фиксаторын суурьлалт мөрөн хугарлын эргэлтийг, тулгуурлалт, хавчиглалтыг сэргээдөг. Хүнд хайрхан/нээлттэй хялгасан эдийн гэмтэл, компартмент синдром болойн бусад шүүрхүүд нөхцөлд түүнээс хялгасан эдийн хамгаалалт хурдан арга юм. Урьд үед анхны үе шатын тодорхой дотоод фиксация нь хүнд хүндрэлтүүдийн үл мөрөн өндөр түвшинтүүдтэй холбоотой бөлгөөн, түүн дагуу үе шатын хандлага — хүртэл-скан-төлөвлөлт : гадаад фиксация → КТ → тодорхой мөчирлөлт төлөвлөлт — Пилон ясны хугаралд ихэнхдөө стандарт хандлагагүй.

Гадаадын номын үндсэн дээр төвхний анхдагч гадаад бүтээц үүрдүүлэх үед хөмсгийн хавчуур хийх аргыг ортопед хирургуудад зориулан танилцуулж буй статистик.

Хирургийн алхамууд

I. Мөрдөл, байрлал, үйлдэл өмнөх төлөвлөлт

Мөрдөл нь ерөнхий интубацийн мөрдөл, бүснүүрт блок, эсвэл нейротүүрт мөрдөл байж болой. Үйлдэл үед AP ба хажуугийн флюороскопи хийхийн тулд өвчтөн хугацааны хүснэгт дээр хойш харуулан байрлуулается. Гэмтсэн шилбүүр дээр хөнгөн хуурай хөвөртүүр тавигдас, харин бүртүүр талын доод мөчдийн байрлалыг хажуугийн флюороскопийн зураг дээр давхцалгүй байхаар тохируулается. Хөл ба доод шилбүүр бүрдүүлэн саяхан цэвэрлэгдсэн, халхлагдас.

Хатуу төвөнхийн бүтэц: Хүртлүүр үйлдлийн үед хүртлүүрч нь сүвдүүр, мөчрийн бүтэц, нэрв-судас бүтэц, булчингийн бүтэц, гадаад хугарлын хэлбэрт танил байх ёстой, ард үйлдлийн дотоод бүтцүүрлүүрт нь саад үүсгэхүйн тулд. Зурагт тэмдэглэсэн харандаа талбай — тибиа хамгаалалтын зона. Тибиад хоёр ойролцоогоор 4,5 мм-ийн кортикаль Шанц винт суулгах. Долоон винт хугарлын доорх хэсгээс доруу 5 см-ийн зайтай байх ёстой. Винтүүд хоорондоо 7–8 см зайтай байх ёстой. Холбогч шүүр тааруу хөндлөн төвөнхийн дотоод талд хамгийн ойрхон байх ёстой, гэтгүүр төрүүдийг шахаж, бүтцүүрлүүрт нь нөлөөлөхүйн тулд.

II. Тибиа винт суулгах

Хүртэмүүр төвхний өмнөд төвхний ясны ирмүүр дээр ойролцоогоор 0.5 см урт арьсны хагаламж хийнэ. Гемостат юм уу хайч ашиглан хялгасан эдэдсүүдийг яс хүртэл тулгуурлаж сааралдуулан салгана. Хөхрүүлэх усны нөхцөлд, хялгасан эдэдсүүдийг хамгаалах гильза ашиглан бүрхүүл дүрснүүр хийнэ. Төвхний яс гурван өнцөгт хэлбэртэй бөгөөд түүнд шуруу суулгах нь хийгүүрт. Шуруу суулгахын тулд төвхний ясны өмнөд-дундад хүртэмүүр хүртэмүүрт перпендикуляр бүрхүүл дүрснүүр хийж, дараа нь шуруу суулгахын тулд бүрхүүл дүрснүүрийн өнцгийг зөвхөн тохируулан хийнэ. Хэрэв шуруу хэт дундад бүрхүүл дүрснүүр хийж, сагиттал хавтгайд бүрхүүл дүрснүүр хийгүүрт, өвчтөн орхойд лежибүүрт харилцан адилгүй шүүрт хүртэмүүрт дарж, гэмтэл үүсгэж болзоо.

4.5 мм Шанц шуруу суулгана, хоёр талын ясны хүртэмүүрт бүрхүүл дүрснүүр хийж бүрхүүл дүрснүүр хийнэ. Шуруу төвхний ясны ард талын хүртэмүүрт нь проникнуу.

III. Метатарсал шуруу суулгах

Шанцын төмөртүүрсийг нь пэрхийн тавдугаар ба ньигэмдүгээр төмөртүүрсийн дунд хэсгүүрд оруул. Төмөртүүрсийг нь гадна талаас үндсэн хэсгүүрд оруулах нь дорсалис педис артерийн холбогдож буй салааг түүрхүүлэх аюултай. Төмөртүүрсийг нь 45° өнцгөөр бүүрхүүл, V-хэлбэрт бүүрхүүл. 2.5–3.0 мм Шанцын төмөртүүрсийг нь ашигла, хөдөлгүүрт сүвдүүрсийг нь хүртлэхгүйн тулд анхаар.

IV. Тавдугаар төмөртүүрсийн оруулалт

Пилон ясны гэмтэл ёсоор юм уу тун хүчтэй тогтворгүй хөлдүүр ясны гэмтэл ёсоор тавдугаар төмөртүүрсийг нь мөн оруул. Тавдугаар төмөртүүрсийн төвдүүрт Шанцын төмөртүүрсийг нь дотно талаас гадна талаар оруул, тавдугаар төмөртүүрсийн ар задны ирмэг дагуу төсөөлсөн дугуйн хагасын дагуу оруул, дотно нейроваскуляр цугласыг нь хүртлэхгүйн тулд анхаар, тавдугаар төмөртүүрсийн ар задны ирмэг дагуу хамгийн тогтвортой кортикаль бүтцийн бүсийг нь сонго.

Тэмдэглэл: Энэ зураг нь хар цагаан өнгөнд хөрвүүлж өгсөн.

Хөлдүүр үеийн бүтцүүдийг төвд байлгаж, түүнд хавтгай дагуу таталцан зүүх ба төвд байлгах үйлдлийн үед холбогч шинкүүдийн ховилыг цангаж. Харьцангуй тогтвортой гэмтлүүдэд хялбар Т-хэлбэрт хүрд ашиглана. Рентген зурагт харигдах замд холбогч шинкүүдийн ховилыг бүрхүүн дотор байрлуулж, мөрдөх үйлдлийн үед флюороскопи ашиглан үеийн зүүх чанарыг үнэлнэ.

Тавхайны винт нь шөлгөний винттүүдтэй V-хэлбэрт холбогдож, Дельта гурвалжин хүрд үүсгэнэ. Холбогч шинкүүдийг яс дээр ойрхон байлгаж, хавданаас хамгаалах зориулалтаар зай үлдээж. Хатуулагч чадварыг илүү их нэмэх зориулалтаар хоёрдугаар холбогч шинкүүд нэмж болно.

Тэмдэглэл: Энэ зураг нь хар цагаан өнгөнд хөрвүүлж өгсөн.

Тэмдэглэл: Винтүүдийг үе дотор бүрхүүн дотор байрлуулж болмуйн, үеийн халдварыг саархуулж. Тавхайны хөлдүүр үеийн хөлдүүр хөлдүүрт винт бүрхүүн дотор байрлуулж болмуйн, хүчирхүүлж.