Ինչպես անվտանգ տեղադրել առաջին փուլի արտաքին ֆիքսատորը պիլոնի կոտրվածքներում

Բարդ պիլոնի կոտրվածքները կամ կոտրվածք-դիզլոկացիայի տարածված վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են ծանր մեղմ հյուսվածքների վնասմամբ: Երբ դրանք միավորվում են շաքարային դիաբետով, ծայրամասային արյունատար հիվանդությամբ, երկարատև կորտիկոստերոիդների օգտագործմամբ և այլն, մեղմ հյուսվածքների վիճակը դառնում է ավելի ծանր: Այս վնասվածքները սովորաբար պահանջում են առաջին փուլի արտաքին ֆիքսացիա կամ ոսկրային ձգում, որին հաջորդում է երկրորդ փուլի վերջնական վիրահատություն:

Առաջին փուլի արտաքին ֆիքսատորի տեղադրումը վերականգնում է գոտկային հոդի պտույտը, դիրքը և մակերեսների միմյանց մոտեցումը: Ծանր փակ/բաց մեղմ հյուսվածքների վնասման, կոմպարտմենտային սինդրոմի և այլ կրիտիկական վիճակների դեպքում դա մեղմ հյուսվածքների պաշտպանության արագ միջոց է: Քանի որ նախկինում առաջին փուլի վերջնական ներքին ֆիքսացիան ուներ արտասովոր բարձր բարդությունների ռիսկ, փուլային մոտեցումը՝ սպեն–սկան–պլան ՝ սպենինգ արտաքին ֆիքսացիա → ԿՏ → վերջնական վիրահատական պլանավորում — դարձել է պիլոնի մեծամասնության վնասվածքների համար ստանդարտ մոտեցում:

Այս հոդվածը օտարերկրյան գրականության վրա հիմնվելով ներկայացնում է առաջին փուլի տախտակավոր արտաքին ֆիքսացիայի համար սեղմակների տեղադրման տեխնիկան՝ որպես օրթոպեդական վիրաբույժների համար ուղեցույց:

Վիրահատական քայլեր

I. Ընդհանուր անզգայացում, դիրքավորում և նախավիրահատական պլանավորում

Անզգայացումը կարող է լինել ընդհանուր էնդոտրախեալ անզգայացում, տարածական արգելափակում կամ նեյրաքսիալ անզգայացում: Հիվանդը դիրքավորվում է վիրահատական սեղանին մեջքի վրա՝ ներվիրահատական առաջային-հետին և կողային ֆլյուորոսկոպիան հեշտացնելու համար: Վնասված ստորին վերջույթի ձախորդ մասի տակ տեղադրվում է մեղմ պադ, իսկ հակառակ ստորին վերջույթը համապատասխանաբար իջեցվում է՝ կողային ֆլյուորոսկոպիական պատկերներում համատեղման խուսափելու համար: Ոտքը և ստորին վերջույթի ստորին մասը լրիվ մշակվում են և ծածկվում են:

Սայլակի դիրքավորում. Վիրաբույժը պետք է լավ ծանոթացած լինի մկանների, ջղա-արյունատար կառուցվածքների և մկանագեղձերի անատոմիային, ինչպես նաև կոտրվածքի ձևավորմանը՝ խուսափելով հետագա վերջնական ներքին ֆիքսացիայի մեջ միջամտելուց: Նկարում ստվերավորված տարածքը ներկայացնում է ոսկրի անվտանգ գոտին: Տեղադրեք երկու մոտավորապես 4,5 մմ տրամագծով կ cortical Schanz վինտեր ոսկրում: Դիստալ վինտը պետք է գտնվի կոտրվածքից առնվազն 5 սմ պրոքսիմալ: Վինտերը պետք է լինեն 7–8 սմ հեռավորության վրա մեկը մյուսից: Կապող ձողը պետք է լինի ոսկրին հնարավորին չափ մոտ, առանց սեղմելու մեղմ հյուսվածքները, որպեսզի բարելավվի շրջանակի ընդհանուր կոշտությունը:

II. Ոսկրի վինտերի տեղադրում

Կատարել մաշկի ծակում մոտավորապես 0,5 սմ երկարությամբ համապատասխան առջևի փոքր սրունքային կամարի վրա: Հեմոստատով կամ մկրատով ձայնային ճարպային հյուսվածքները մեղմ առանձնացնել մինչև ոսկոր: Սառեցվող իրիգացիայի տակ անցկացնել անցքավորում՝ օգտագործելով մեղմ հյուսվածքների պաշտպանության թաղանթ: Փոքր սրունքի մարմինը եռանկյունաձև է, ինչը դժվարացնում է վինտի տեղադրումը: Առաջին հերթին առաջային-միջին փոքր սրունքային կորտեքսին ուղղահայաց անցքավորում կատարել, այնուհետև վինտի մտցման ավարտի համար ճիշտ կարգավորել անցքավորման անկյունը: Եթե վինտը չափազանց միջին է և չի գտնվում սագիտտալ հարթության մեջ, ապա հիվանդի անկողնում պառկելու դեպքում այն կարող է ճնշել հակառակ սրունքի մկանային մասը և վնասել այն:

Տեղադրել 4,5 մմ չանց վինտ երկու կորտիկալ ֆիքսացիայով: Վինտը չպետք է անցնի փոքր սրունքի հետին կորտեքսի միջով:

III. Մետատարսալ վինտի տեղադրում

Դասավորեք Schanz-ի մուտքագրման պտուտակները առաջին և հինգերորդ մետատարսալների միջին մասում: Մուտքագրումը կողային կողմից՝ հիմքի մոտ, վտանգի տակ է դնում ոտքի վերին մասի զարկերակի կապվող ճյուղը: Պտուտակները տեղադրեք 45° անկյան տակ՝ ստեղծելով V-աձև դասավորություն: Օգտագործեք 2.5–3.0 մմ Schanz-ի մուտքագրման պտուտակներ՝ խուսափելով երկարաձգող թելերից:

IV. Ետատակային ոսկորի պտուտակի մուտքագրում

Պիլոնի կոտրվածքների կամ բավականին անկայուն ոտնաթաթի կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է նաև տեղադրել ետատակային ոսկորի պտուտակ: Մուտքագրեք կենտրոնապես մետաղական սարքավորված Schanz-ի պտուտակ ետատակային ոսկորի տուբերոսիտետի մեջ՝ մեդիալից դեպի լատերալ, ետատակային ոսկորի տուբերոսիտետի հետին եզրի երևակայական կիսաշրջանի երկայնքով՝ խուսափելով մեդիալ նյարդաարյունատար համախումբից և ընտրելով ետատակային ոսկորի տուբերոսիտետի հետին եզրի ամենամեծ կորտիկալ ամրության տեղամասը:

Նշում՝ Այս նկարը վերափոխվել է սև-սպիտակ գունային սխեմայի:

Ոտնաթաթի մկանային համակարգը պահելով չեզոք դիրքում՝ առանցքային ձգման և դիրքավորման ճշգրտման պայմաններում սեղմել միացնող ձողերի բռնակները: Համեմատաբար կայուն վնասվածքների դեպքում օգտագործվում է պարզ Տ-ական շրջանակ: Շառավիղային շրջանակների բռնակները պետք է տեղադրվեն ռենտգենյան պրոյեկցիայի ճանապարհից դուրս, որպեսզի վիրահատության ընթացքում ֆլյուորոսկոպիայով կարելի լինի գնահատել հոդի վերականգնման որակը:

Կալկանեուսի վրա տեղադրված պտուտակը միացվում է ստուգատակի վրա տեղադրված պտուտակներին V-ական ձևավորմամբ՝ ստեղծելով Դելտա եռանկյունաձև շրջանակ: Պետք է միացնող ձողերը մոտեցնել ոսկորին, սակայն թույլատրել բորբոքման համար բավարար տարածք՝ մաշկի սեղմման խուսափելու համար: Կարող է ավելացվել երկրորդ միացնող ձող՝ կարծրությունը հետագայում մեծացնելու համար:

Նշում՝ Այս նկարը վերափոխվել է սև-սպիտակ գունային սխեմայի:

Նշում. Պտուտակները չպետք է տեղադրվեն հոդի ներսում՝ հոդի վարակի առաջացման հավանականությունը բացառելու համար: Աստիճանավոր պինների տեղադրումը նույնպես պետք է հնարավորինս խուսափել: