Hvernig á að setja upp ytri fyrsta stigs fasthaldskerfi á öruggan hátt við pilon-brot

Tákmarkaðar pilon-skeiðingar eða skeiðingar-afdráttur höfuðs í hálsfótinum eru oft fylgdar alvarlegum vöðva- og húðskemmdum. Þegar þær koma fram ásamt diabetes, hjart- og æðasjukdomum eða langvarandi notkun kortikosteróíða o.fl. er skilyrði vefjanna enn verri. Þessar skaðar krefjast venjulega fyrstu stigs ytri stöðvunartækis eða skektra dráttar, sem er síðan fylgt af ákvörðuðum aðgerðum í öðru stigi.

Uppsetning fyrstu stigs ytri stöðvunartækis endurheimir snúning, beiningu og samkomu hálsfótsins. Þegar um er að ræða alvarlegar lokaðar/opnar vöðva- og húðskemmdir, samhverfusjúkdóm, eða aðrar alvarlegar aðstæður er það hröð aðferð til að vernda vöðva- og húðvefina. Vegna þess að fyrra ákvörðuð innri stöðvun í fyrsta stigi hafði mjög hátt tíðni á vandamálum hefur tvö-stiga meðferð — span–scan–plan : ytri spann-stöðvun → CT-skánun → ákvörðuð aðgerðaáætlun — orðið algengasta nálgunin við flestar pilon-skeiðingar.

Með því að styðjast við erlenda rannsóknir fjallar þessi grein um staðsetningu á spikum fyrir utanlega festingarstæði í fyrsta stigi til að festa höfuðið, sem getur verið til upplýsinga fyrir beinlæknar.

Hlutir aðgerðarinnar

I. Narkósa, stöðun og áætlan fyrir aðgerð

Narkósa getur verið almenn lungunarkósa, svæðisnarkósa eða narkósa í miðjuþéttun. Sjúklingurinn er lagður á bak á brotatafla til að auðvelda myndavinnslu með framan- og hliðarsjónarflúrósópíu á meðan aðgerðin fer fram. Mjúk hrísgrjónsbeðill er settur undir sárt leggjarhluta og andstæða lærið er lækkað viðeigandi til að koma í veg fyrir að hlutirnir skjúfa saman á hliðarsjónarflúrósópíumyndum. Fóturinn og neðri hluti leggsins eru fullkomlega undirbúin og dregin upp.

Stilling á spikum: Lækninn verður að kenna sér vöðva-, þátta- og náværufræði, ásamt brotmyndinni, án þess að hindra síðari ákvörðuða innri festingu. Skuggaða svæðið á myndinni táknar örugga svæðið á tibíunni. Setjið tvo um það bil 4,5 mm stóra kortikala Schanz-spika í tibíuna. Niðri spikinn á að vera að minnsta kosti 5 cm frá brotinu upp á við. Spikarnir ættu að vera 7–8 cm á milli. Tengistanginn á að vera eins nálægt beinu og hægt er án þess að samþrýða blauta vefja til að bæta heildarstífni ramma.

II. Setning spika í tibíuna

Gerðu húðstungurssnið um 0,5 cm yfir áberandi fremsta tibíukammb. Skiljið blönduð vefja niður að beinum með hemostat eða skærum. Borið undir kólnuðri ræktun með verndarskýrðu fyrir blönduðum vefjum. Tibían er þríhyrnd, sem gerir festing á skrúfum erfitt. Mælt er með því að borða fyrst lóðrétt við fremsta-miðju tibíukorteks, svo breyta borðunarhorni til að ljúka festingu skrúfunnar. Ef skrúfan er of miðju og ekki í sagítta planinu getur hún ýtt á andstæða legginn þegar sjúklingurinn liggur í rúminu og valdið skaða.

Settu inn 4,5 mm Schanz-skrúfu með tvíkorteksfestingu. Skrúfan ætti ekki að renna í gegnum aftasta tibíukorteks.

III. Setning skrúfu í metatarsalbein

Settu Schanz-skrúfurnar í miðhluta fyrsta og fimmta metatarsalbeins. Innskot frá hliðinni nálægt grunninum hefur hætta á að skaða tengigrein af dorsalis-pedis-þveræðri. Hlutið á skrúfunum skal vera 45° til að mynda V-laga uppsetningu. Notið 2,5–3,0 mm Schanz-skrúfur og forðið því að skella í útstreymiþráðana.

IV. Innskot skrúfu í hálsbein

Fyrir Pilon-brot eða mjög óstöðug brot í hálsbeini skal einnig setja skrúfu í hálsbein. Setjið meðferðarskrúfu í hálsbeinshnöttinn frá innan til utan, á eftir huglægri hálfhringlaga línu eftir afturparti hálsbeinshnöttins, með því að forðast innra næringar- og æðasamstæðu og velja svæðið með mestu beinþéttleika á afturparti hálsbeinshnöttins.

Athugið: Þessi mynd hefur verið breytt í svart-hvít.

Þegar hálsfóturinn er viðhaldið í hlutlausri stöðu, þá eru festiskrufula fyrir tengistangirnar snúin undir áskenndri tögu og stillingu. Einfalt T-laga ramma er notað fyrir tiltölulega staðbundin sár. Festiskrufula milli rörsins ættu að vera settar utan við X-geisla myndunarbrautar svo að innræn flúóróskópía geti metið gæði samsetningar liðsins.

Skrúfa fyrir hálkubensinn er tengd skrúfunum í tibíunni í V-laga skipulaginu til að mynda Delta þríhyrningsramma. Tengistangirnar ættu að vera við hnotuðu beinshöfuðið en láta auglýst rými fyrir svellingu til að koma í veg fyrir ýting á húðina. Aðrar tengistangir má bæta við til að auka stífleika enn frekar.

Athugið: Þessi mynd hefur verið breytt í svart-hvít.

Athugið: Skrúfur mega ekki vera settar innan liðs til að koma í veg fyrir liðsmein. Setning á pínna í tali er líka óskvæm sem mörg sem hægt er.