Cara Memasang Fiksator Eksternal Tahap Pertama dengan Aman pada Fraktur Pilon

Fraktur pilon kompleks atau fraktur dislokasi pergelangan kaki sering disertai cedera jaringan lunak berat. Bila dikombinasikan dengan diabetes melitus, penyakit vaskular perifer, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, dll., kondisi jaringan lunak menjadi lebih buruk lagi. Cedera-cedera ini biasanya memerlukan fiksasi eksternal tahap pertama atau traksi skeletal, diikuti operasi definitif tahap kedua.

Pemasangan fiksator eksternal tahap pertama memulihkan rotasi, keselarasan, dan aproksimasi pergelangan kaki. Untuk cedera jaringan lunak tertutup/terbuka berat, sindrom kompartemen, dan kondisi kritis lainnya, prosedur ini merupakan cara cepat untuk melindungi jaringan lunak. Karena fiksasi internal definitif tahap pertama sebelumnya memiliki tingkat komplikasi yang sangat tinggi, pendekatan perawatan bertahap — rentang–pindai–rencanakan : fiksasi eksternal rentang → CT → perencanaan bedah definitif — kini menjadi pendekatan baku bagi mayoritas fraktur Pilon.

Berdasarkan literatur asing, artikel ini membagikan teknik penempatan pin untuk fiksasi eksternal rentang pergelangan kaki tahap pertama sebagai referensi bagi ahli bedah ortopedi.

Langkah-Langkah Bedah

I. Anestesi, Posisi Pasien, dan Perencanaan Praoperasi

Anestesi dapat berupa anestesi endotrakeal umum, blok regional, atau anestesi neuraksial. Pasien diposisikan telentang di atas meja fraktur untuk memudahkan fluoroskopi AP dan lateral selama operasi. Bantalan lembut diletakkan di bawah betis yang cedera, dan ekstremitas bawah kontralateral diturunkan secara tepat guna mencegah tumpang tindih pada citra fluoroskopi lateral. Kaki dan tungkai bawah sepenuhnya dipersiapkan dan ditutup dengan kain steril.

Perencanaan pen: Ahli bedah harus memahami anatomi tendon, struktur neurovaskular, dan otot, serta pola fraktur, sambil menghindari gangguan terhadap fiksasi internal definitif berikutnya. Area berbayang dalam gambar mewakili zona aman tibia. Pasang dua sekrup Schanz kortikal berdiameter sekitar 4,5 mm di tibia. Sekrup distal harus berada minimal 5 cm proksimal dari lokasi fraktur. Jarak antar sekrup harus 7–8 cm. Batang penghubung harus didekatkan ke tulang sebanyak mungkin tanpa menekan jaringan lunak, guna meningkatkan kekakuan keseluruhan rangka.

II. Pemasangan Sekrup Tibia

Buat insisi tusuk kulit sekitar 0,5 cm di atas kresta tibia anterior yang dapat diraba. Lakukan diseksi tumpul jaringan lunak hingga mencapai tulang menggunakan hemostat atau gunting. Lakukan pengeboran dengan irigasi pendingin menggunakan selubung pelindung jaringan lunak. Batang tibia berbentuk segitiga, sehingga penempatan sekrup menjadi sulit. Disarankan untuk pertama-tama mengebor tegak lurus terhadap korteks tibia anteromedial, lalu menyesuaikan sudut pengeboran guna menyelesaikan pemasangan sekrup. Jika sekrup terlalu medial dan tidak berada dalam bidang sagital, sekrup tersebut dapat menekan betis kontralateral pasien saat berbaring di tempat tidur, sehingga menimbulkan cedera.

Pasang sekrup Schanz berdiameter 4,5 mm dengan fiksasi bikortikal. Sekrup tidak boleh menembus korteks tibia posterior.

III. Pemasangan Sekrup Metatarsal

Tempatkan sekrup Schanz pada batang tengah metatarsal pertama dan kelima. Penyisipan dari sisi lateral di dekat basis membawa risiko cedera pada cabang komunikasi arteri dorsalis pedis. Miringkan sekrup sebesar 45° untuk membentuk konfigurasi berbentuk V. Gunakan sekrup Schanz berdiameter 2,5–3,0 mm, hindari tendon ekstensor.

IV. Penyisipan Sekrup Kalkaneus

Untuk fraktur pilon atau fraktur pergelangan kaki yang sangat tidak stabil, sekrup kalkaneus juga harus dipasang. Masukkan sekrup Schanz berulir sentral ke dalam tuberositas kalkaneus dari medial ke lateral, mengikuti garis lengkung imajiner sepanjang batas posterior tuberositas kalkaneus, hindari bundel neurovaskular medial, serta pilih daerah dengan kekuatan kortikal terbesar di batas posterior tuberositas kalkaneus.

Catatan: Gambar ini telah dikonversi ke hitam-putih.

Dengan pergelangan kaki dipertahankan dalam posisi netral, kencangkan klem batang penghubung di bawah traksi aksial dan koreksi keselarasan. Kerangka berbentuk-T sederhana digunakan untuk cedera yang relatif stabil. Klem dari tabung ke tabung harus ditempatkan di luar jalur proyeksi sinar-X sehingga fluoroskopi intraoperasi dapat menilai kualitas reduksi sendi.

Sekrup kalkaneus dihubungkan ke sekrup tibial dalam konfigurasi-V guna membentuk kerangka segitiga Delta. Pertahankan batang penghubung sedekat mungkin dengan tulang namun tetap menyisakan ruang untuk pembengkakan agar tekanan pada kulit dapat dihindari. Batang penghubung kedua dapat ditambahkan guna meningkatkan kekakuan secara lebih lanjut.

Catatan: Gambar ini telah dikonversi ke hitam-putih.

Catatan: Sekrup tidak boleh ditempatkan di dalam sendi guna mencegah infeksi sendi. Penempatan pin talus juga harus dihindari semaksimal mungkin.