필론 골절에서 1단계 외부 고정기 안전하게 삽입하는 방법

복합 필론 골절 또는 골절-탈구 형태의 발목 골절은 흔히 중증 연부조직 손상을 동반한다. 당뇨병, 말초 혈관 질환, 장기적인 코르티코스테로이드 사용 등과 병합될 경우 연부조직 상태는 더욱 악화된다. 이러한 손상은 일반적으로 1단계 외부 고정술 또는 골격 견인술을 거친 후, 2단계 확정 수술을 시행해야 한다.

1단계 외부 고정기 삽입은 발목의 회전, 정렬 및 골절면 접합을 회복시킨다. 중증 폐쇄성/개방성 연부조직 손상, 격실 증후군 및 기타 중대한 상태에서는 연부조직을 신속히 보호하는 수단이다. 기존의 1단계 확정 내부 고정술은 합병증 발생률이 극도로 높았기 때문에, 단계적 치료 — 스패닝–스캔–플래닝 : 스패닝 외부 고정 → 전산화단층촬영(CT) → 확정 수술 계획 수립 — 이 필론 골절의 대부분에서 표준 접근법이 되었다.

해외 문헌을 바탕으로, 본 논문은 정형외과 의사들을 위한 1단계 발목 스패닝 외부 고정술 시 핀 삽입 기법을 소개한다.

수술 절차

Ⅰ. 마취, 체위 설정 및 수술 전 계획

마취는 전신 기관내 마취, 지역 차단 마취 또는 신경축 마취일 수 있다. 환자는 수술 중 정면 및 측면 형광 투시를 용이하게 하기 위해 골절 테이블 위에 등으로 누운 자세로 놓는다. 부상당한 종아리 아래에는 부드러운 패드를 놓고, 대측 하지의 위치는 측면 형광 투시 영상에서 겹침을 피하기 위해 적절히 낮춘다. 발과 하부 다리는 완전히 소독하고 드레이프한다.

핀 계획: 외과의사는 힘줄, 신경혈관 구조물, 근육의 해부학적 구조뿐 아니라 골절 양상에도 익숙해야 하며, 이후 시행할 확정 내부 고정술에 방해가 되지 않도록 주의해야 한다. 그림에서 음영 처리된 영역은 경골 안전 구역을 나타낸다. 경골에 약 4.5mm 크기의 피질용 샨츠 나사를 두 개 삽입한다. 원위 나사는 골절 부위로부터 최소 5cm 이상 근위부에 위치시켜야 한다. 나사 간 거리는 7–8cm가 되도록 한다. 연결 막대는 연부 조직을 압박하지 않으면서 가능한 한 뼈에 가깝게 배치하여 전체 프레임 강성을 향상시켜야 한다.

II. 경골 나사 삽입

촉진 가능한 경골 전방 능선 위에 약 0.5cm 크기의 피부 절개를 만든다. 혈관집게나 가위로 연조직을 뼈까지 둔성 분리한다. 연조직 보호 슬리브를 사용해 냉각 관류 하에서 천공한다. 경골 간부는 삼각형 모양이므로 나사 삽입이 어려울 수 있다. 먼저 경골 전내측 피질면에 수직으로 천공한 후, 드릴 각도를 조정하여 나사 삽입을 완료하는 것이 권장된다. 나사가 지나치게 내측에 위치하거나 정중면에 맞지 않으면, 환자가 침상에 누워 있을 때 대측 종아리에 압력을 가해 손상을 유발할 수 있다.

4.5mm 샹스 나사를 양측 피질 고정 방식으로 삽입한다. 이 나사는 경골 후방 피질을 관통해서는 안 된다.

III. 중족골 나사 삽입

첫 번째 및 다섯 번째 중족골의 중간 축에 샨츠 나사를 삽입하십시오. 기저부 근처의 측면에서 삽입할 경우 발배동맥의 교통 가지를 손상시킬 위험이 있습니다. 나사를 45도 각도로 삽입하여 V자형 구성을 만드십시오. 2.5–3.0mm 샨츠 나사를 사용하되, 신근 힘줄을 피하십시오.

IV. 종골 나사 삽입

필론 골절 또는 고도로 불안정한 발목 골절의 경우, 종골 나사도 함께 삽입해야 합니다. 상상 속 반원을 따라 종골 결절의 후방 경계를 따라 내측에서 외측으로 중심 나사식 샨츠 나사를 종골 결절에 삽입하되, 내측 신경혈관 다발을 피하고, 종골 결절 후방 경계에서 피질 골이 가장 두꺼운 부위를 선택하십시오.

참고: 이 도면은 흑백으로 전환되었습니다.

발목을 중립 위치에 고정한 상태에서 축 방향 견인과 정렬 교정 하에 연결 막대 클램프를 조인다. 비교적 안정적인 손상에는 간단한 T자형 프레임을 사용한다. 관절 내 형광 투시 검사를 통해 관절 복위의 질을 평가할 수 있도록, 관-관 클램프는 X선 투영 경로 바깥쪽에 배치해야 한다.

측골 나사가 경골 나사와 V자형으로 연결되어 델타 삼각형 프레임을 이룬다. 연결 막대는 부기 공간을 확보해 피부 압박을 방지하기 위해 뼈에 가깝게 유지해야 한다. 강성을 추가로 높이기 위해 두 번째 연결 막대를 추가할 수 있다.

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참고: 관절 내에 나사를 삽입해서는 안 되며, 이는 관절 감염을 유발할 수 있다. 또한, 거골 핀 삽입도 가능하면 최대한 피해야 한다.