Quomodo Primam Stadii Fixatorem Externum in Fracturis Pilonis Securum Collocare

Fracturae Pilonis Complexae aut fracturae malleoli cum luxatione saepe cum gravibus laesionibus textus mollis adiunguntur. Cum diabete mellito, morbo vasculari peripherico, usu corticosteroidum diuturno, etc., conditio textus mollis deterior fit. Haec vulnere saepe primam stadii fixationem externam aut tractionem scheletalem postulant, deinde secundam stadii chirurgiam definitivam.

Prima phasim externae fixatoris collocationis restituit rotationem, alignmentem, et appositionem tali. Pro gravissimis clausis/apertis laesionibus textuum mollis, syndromate compartimenti, et aliis conditionibus criticis, est celer modus protegendi textus molles. Quia praecedens prima phasis definitivae internae fixationis habebat extremam altam rationem complicationum, tractatio per phasim — span–scan–plan : fixatio externa spannens → CT → definitiva planificatio chirurgica — evasit norma pro magna maiore parte fracturarum Pilon.

Ex litteratura externa ducta, hoc articulum technicas collocationis pinorum pro prima phasim externae fixationis tali spannentis communicat ut referentia pro chirurgis orthopaedicis.

Gradus Chirurgici

I. Anesthetica, Positiones, et Planificatio Praeoperationis

Anesthesia potest esse generalis endotrachealis, regionalis blocus, aut neuraxialis anesthesia. Patientem supinum in mensa fracturarum ponitur ut fluoroscopiam intraoperationem anteroposteriorem et lateralem facilitet. Cuspidem mollem sub crure laeso ponitur, et membrum inferius contralaterale ad aptum gradum deprimatur ut superpositio in imaginibus fluoroscopicis lateralibus evitetur. Pes et crus inferius plene praeparantur et operiuntur.

Planificatio pinarum: Chirurgus debet anatomiam tendinum, structurarum neurovascularium et musculorum, atque paternum fracturae bene cognoscere, dum interference cum subsequente fixatione interna definitiva vitatur. Area umbrosa in figura zonam tibiale tutam repraesentat. Duo scruae corticalis Schanz, circiter 4,5 mm latae, in tibia locantur. Scrua distalis saltem 5 cm prope frangulum sit. Scruae 7–8 cm inter se distent. Varsus connectens quam proxime ossi, sed sine compressione textuum mollium, collocandus est ut rigiditas totius structurae melior fiat.

II. Insertio Schraevis Tibialis

Facite incisionem cutaneam punctiformem circiter 0.5 cm super cristam tibiam anteriorem palpabilem. Dissecate molles textus obtuse ad os per haemostaticum aut forcipes. Perforate sub irrigatione refrigerata utendo manica protectionis textuum mollium. Corpus tibiae triangulare est, quod insertionem schraevis difficilior facit. Recommandatur primum perforare perpendiculariter ad corticem anteromedialen tibiae, deinde angulum perforatoris corrigere ut insertionem schraevis perficiatis. Si schraevis nimis medialis est et non in plano sagittali iacet, potest contra partem cruris oppositam premere dum patiens in lecto iacet, causans laesionem.

Inserte schraevem Schanz 4.5 mm cum fixatione bicorticali. Schraevis non debet penetrare corticem tibiam posteriorem.

III. Insertio Schraevis Metatarsalis

Ponere Schanz viti in medium axis primi et quinti metatarsorum. Insertio ex parte laterali prope basim periculum habet lesionis rami communicantis arteriae dorsalis pedis. Vitos ad angulum 45° dirigere, ut configurationem in formam V creent. Utere Schanz viti 2,5–3,0 mm, tendinibus extensoribus vitatis.

IV. Insertio calcanei viti

Pro fracturis Pilon aut fracturis malleolarum altissime instabilibus, etiam vitus calcanei ponendus est. Ponere Schanz vitum centraliter filetatum in tuberositatem calcanei ab parte mediali ad lateralem, sequendo imaginariam semicirculum secundum marginem posteriorem tuberositatis calcanei, fasciculum neurovascularem medialem vitans, regionem maximi fortitudinis corticalis in margine posteriori tuberositatis calcanei eligens.

Nota: Haec figura conversa est in nigrum et album.

Cum tibia in positione neutra manet, stringe clavos coniunctionis sub tractione axiali et correctione allineationis. Simplex structura in formam litterae T adhibetur pro laesionibus relativis stabilibus. Clavi coniunctionis tubulorum ad tubulos extra viam projectionis radiographicae ponendi sunt, ut fluoroscopia intraoperationis qualitatem reductionis articularis aestimare possit.

Vis viti calcanei ad vis viti tibiales in configuratione V coniungitur, ut structura triangularis Delta formetur. Rodes coniunctionis ad ossa appropinquent, sed spatium pro tumefactione relinquatur, ut compressio cutis evitetur. Altera roda coniunctionis addi potest, ut rigiditas ulterius augeatur.

Nota: Haec figura conversa est in nigrum et album.

Nota: Vis viti non intra articulum ponendae sunt, ne infectio articularis oriantur. Positio pinnae talaris etiam, quantum fieri potest, vitanda est.