Пилон сынықтарында бірінші кезеңдегі сыртқы фиксаторды қауіпсіз орнату әдісі

Күрделі пилон сынықтары немесе сынық-ажырау табан буынының сынықтары жиі ауыр жұмсақ ұлпа зақымдануымен қоса кездеседі. Диабет, перифериялық тамыр ауруы, ұзақ мерзімді кортикостероид қолдану сияқты факторлармен қосылғанда жұмсақ ұлпаның жағдайы тағы да нашарлайды. Бұл жарақаттардың емі әдетте бірінші кезеңде сыртқы фиксация немесе скелеттік тарту, ал екінші кезеңде анықтаушы хирургиялық ем болып табылады.

Бірінші кезеңдегі сыртқы фиксаторды орнату аяқ буынының айналуын, орналасуын және қосылуын қалпына келтіреді. Ауыр жабық/ашық жұмсақ тіндердің жаралануы, компартмент-синдромы және басқа да ауыр жағдайлар үшін бұл жұмсақ тіндерді қорғаудың тез әдісі болып табылады. Алдыңғы бірінші кезеңдегі нақты ішкі фиксация өте жоғары асқынулар жиілігіне әкелгені соншалық, кезеңді емдеу — span–scan–plan : сыртқы фиксация арқылы аяқ буынын қамту → КТ → нақты хирургиялық жоспарлау — Пилон сынықтарының көпшілігі үшін стандартты тәсілге айналды.

Шетелдік әдебиеттерге сүйене отырып, бұл мақала ортопедиялық хирургтарға аяқ буынын сыртқы фиксация арқылы бірінші кезеңде қамту үшін шегелерді орналастыру техникасын ұсынады.

Хирургиялық қадамдар

I. Анестезия, дене орны және алдын-ала операциялық жоспарлау

Анестезия жалпы эндотрахеалды анестезия, аймақтық блокада немесе нейраксиалды анестезия болуы мүмкін. Науқас операциялық кестеде жатып, интраоперациялық AP және бүйірлік флюороскопияны орындауға ыңғайлы болу үшін жатыр. Зақымданған балдырдың астына жұмсақ салынба қойылады, ал қарама-қарсы төменгі аяқ флюороскопиялық бүйірлік суреттерде бір-біріне басылуын болдырмау үшін қажетті деңгейге төмендетіледі. Аяқ пен төменгі балдыр толығымен дайындалып, жабылады.

Инжектік жоспарлау: Жасаушы дәрігер сондай-ақ келешекте қолданылатын негізгі ішкі фиксацияға кедергі келтірмеу үшін бұлшықеттердің, сіңірлердің, нейроваскулярлық құрылымдардың анатомиясы мен сынық үлгісіне таныс болуы керек. Суретте боялған аймақ тibiaлық қауіпсіз аймақты көрсетеді. Тibияға екі шамамен 4,5 мм диаметрлі кортикальды Schanz винтін орналастырыңыз. Дисталдық винт сынықтан кемінде 5 см проксимальда орналасуы керек. Винттер бір-бірінен 7–8 см қашықтықта болуы керек. Байланыстырушы стержень жұмсақ тіндерді сығып алмай, сүйектен мүмкіндігінше жақын орналасуы керек, бұл жалпы раманың қаттылығын жақсартады.

II. Тібияға винт енгізу

Сезілетін алдыңғы тібия жиегінің үстінде шамамен 0,5 см ұзындықтағы тері тесіп кесілуін жасаңыз. Гемостат немесе қайшы арқылы жұмсақ ұлпаларды сүйекке дейін түзетіп бөліңіз. Жұмсақ ұлпаларды қорғайтын қапшықты пайдаланып, сумен салқындатылатын режимде бұрғылау жүргізіңіз. Тібия сағағы үшбұрышты пішінді болғандықтан, винт орналастыру қиын болады. Алдымен винтты алдыңғы-ішкі тібия кортикалық қабатына перпендикуляр етіп бұрғылау, одан кейін винтты толық енгізу үшін бұрғылау бұрышын реттеу ұсынылады. Егер винт тым ішке орналасып, сагиттальды жазықтықта орналаспаса, науқас төсекке жатқан кезде ол қарама-қарсы балдырға қысым тудырып, зақымдануға әкелуі мүмкін.

4,5 мм Schanz винтын екі жақты сүйекті фиксациямен енгізіңіз. Винт артқы тібия кортикалық қабатын тесіп өтпеуі керек.

III. Метатарсалық винт енгізу

Шанц винттарын бірінші және бесінші метатарсалардың ортаңғы бөлігіне орналастырыңыз. Базаның жақын жағынан латералды жағынан енгізу дорсалис педис артериясының байланыс тармағын зақымдау қаупін туғызады. Винттарды V-тәрізді конфигурация құру үшін 45° бұрышпен енгізіңіз. Экстенсор сіңірлерінен аулақ болып, 2,5–3,0 мм Шанц винттарын қолданыңыз.

IV. Табан сүйегіне винт енгізу

Пилон сынықтары немесе өте тұрақсыз табан сүйегі сынықтары кезінде табан сүйегіне винт тағы да орналастырылуы керек. Орталық тісті Шанц винтын медиалды-латералды бағытта табан сүйегінің туберозитетіне енгізіңіз; бұл табан сүйегінің туберозитетінің артқы шеті бойынша ойша жартылай шеңберді қадағалау арқылы жүзеге асады; медиалды нейроваскулярлы пакеттен аулақ болыңыз және табан сүйегінің туберозитетінің артқы шетіндегі ең қатты кортикальды аймақты таңдаңыз.

Ескерту: Бұл сурет қара-ақ түске айналдырылған.

Айқын орнында тұрған білек аймағын сақтай отырып, осьтік тарту мен реттеу дұрыстауы кезінде байланыс таяқшаларының қысқыштарын қатты жағыңыз. Салыстырмалы тұрақты зақымданулар үшін қарапайым Т-тәрізді рама қолданылады. Рентген суретінің проекциялық жолынан тыс орналасқан труба-труба қысқыштары операция кезінде флюороскопия арқылы буынды реттеудің сапасын бағалауға мүмкіндік береді.

Топырақ сүйегіне орнатылған винт тазық сүйегіне орнатылған винттармен V-тәрізді қосылыс құрып, Дельта үшбұрышты рама құрады. Байланыс таяқшаларын сүйектің жанына жақын орналастырыңыз, бірақ терінің қысылуын болдырмау үшін ісіну үшін орын қалдырыңыз. Қаттылықты одан әрі арттыру үшін екінші байланыс таяқшасын қосуға болады.

Ескерту: Бұл сурет қара-ақ түске айналдырылған.

Ескерту: Винттар буын ішіне орнатылмауы керек, себебі бұл буын инфекциясына әкелуі мүмкін. Таралық пин орнатуы да мүмкіндігінше болдырмау керек.