Како безбедно поставити спољни фиксатор прве фазе код прелома пилона

Комплексне Пилонске фрактуре или фрактуре лозње које се деслоцирају често прате тешке повреде меких ткива. Када се комбинује са дијабетесом, периферном васкуларном болешћу, дуготрајном употребом кортикостероида итд., стање меких ткива је још горе. Ове повреде обично захтевају првостапану спољну фиксацију или коскетни тракција, а затим другу стадију дефинитивне операције.

Прва фаза спољашњег фиксатора враћа ротацију, усклађивање и постављање глежђа. За тешке повреде затвараних/отворено меких ткива, синдром одвојена и друге критичне стазе, то је брзо средство за заштиту меких ткива. Пошто је претходна дефинитивна интерна фиксација прве фазе имала изузетно високу стопу компликација, лечење је било поэтапно. план за проналазак : оптерећење спољне фиксације → ЦТ → дефинитивно планирање операције постало је стандардни приступ за огромну већину Пилон фрактура.

На основу стране литературе, овај чланак дели технике постављања игља за прву фазу стазе која оптерећује спољну фиксацију глезе као референцу за ортопедијске хирурге.

Хируршки кораци

I. Анестезија, позиционирање и преоперативно планирање

Анестезија може бити општа ендотрахеална анестезија, регионална блокада или неураксијална анестезија. Пацијент се поставља лежајући на столу за фрактуре како би се олакшала интраоперативна АП и латерална флуороскопија. Под повређену лозаћу ставља се мека подлога, а контралатерални доњи екстремитет се одговарајућим чином спушта како би се избегло преклапање на латералне флуороскопске слике. Нога и нога су потпуно припремљене и покривене.

Планирање фиксације: Хирург мора бити упознат са анатомијом тетива, невроваскуларних структура и мишића, као и са обрасцем прелома, избегавајући мешање у касније коначно унутрашње фиксацију. Стенкована област на слици представља безбедну зону тибијала. Поставите две око 4,5 мм кортикалне Шанзове вијаке у тибију. Дистални вит треба да буде најмање 5 цм блиско од фрактуре. Вице треба да буду одвојене 78 цм. Уколико је потребно, треба да се преузме у обзир и да се не користи ни један од ових метода.

II. Уговор Устав тибијалне вијаке

Извршите сеч коже од око 0,5 цм над осетљивим предњи тибијални гребен. Неодређено дисецирајте мека ткива до костима хемостатом или макаром. Убришите под хладном наводњом користећи заштитни рукав меког ткива. Тибијална ваља је троугаона, што отежава постављање вијака. Препоручује се прво бушење перпендикуларно на антеромедијални тибијални корак, а затим подешавање угла бушења како би се завршило уношење вијака. Ако је вит превише медијалан и не у сагиталној равни, може притиснути противножно каљало када је пацијент у кревету, узрокујући повреду.

Унесите 4,5-милиметарску Шанзов виљу са бикортикалном фиксацијом. Вит не би требало да прође кроз задњи тибијални кортекс.

III. Уговор Устав метатарзалног вијака

Сложите Шанзове вијаке у средину првих и петих метатарзала. Уношење са бочне стране близу темеље носи ризик од повреде комуницирајуће гране артерије dorsalis pedis. Углови вијака на 45 ° да би се створила V-облика конфигурације. Користите 2,53,0-мм Шанз вијаке, избегавајући проширивачке тетиве.

ИВ. Устављање вијака за калуна

За Пилон фрактуре или веома нестабилне фрактуре глежђа, такође треба поставити вит на калу. Уведите централно наводну Шанцову виљу у туберозно тлубовина од медијале до латерале, следећи замишљен полукрг дуж задње границе туберозно тлубовина, избегавајући медијални невроваскуларни сноп и одабирајући регион највеће кортикалне

Напомена: Ова цифра је претворена у црно-бело.

Уколико је колено одржано у неутралном положају, затегнуте затезаче за спојне шипке под аксијском тективом и корекцијом усклађења. Једноставни Т-облик оквира се користи за релативно стабилне повреде. Труба-у-труба запцује се треба ставити изван пута рентгенске пројекције тако да се интраоперативно флуороскопија може проценити квалитет редукције зглоба.

Вит за какање је повезан са вит за тибијал у V конфигурацији како би формирао Делта троугаоски оквир. Држите спојне шипке близу кости, остављајући простор за отицање како би се избегло компресија коже. Друга спојна шипка може се додати да би се додатно повећала крутост.

Напомена: Ова цифра је претворена у црно-бело.

Напомена: Вртлице не смеју бити постављене интраартикуларно, како би се избегла инфекција зглобова. Такође треба избегавати постављање таларних иглова колико год је могуће.