İçten Çivilemede Poler Vidalarının (Engelleme Vidalarının) Kullanımı

Poller vida (engelleme vidası) tekniği ilk olarak Krettek araştırma grubu tarafından tanımlanmıştır. Bu teknik, intramedüller çivilemenin önemli bir tamamlayıcısıdır ve kırık redüksiyonuna yardımcı olmada etkili olduğu gösterilmiştir. Intramedüller çivinin yerleştirilmesini yönlendirmeye, açısal deformiteyi kontrol etmeye ve kemik–implant yapısının stabilitesini artırmaya yardımcı olabilir.

Doğru redüksiyonu sağlamak için vida akut açıda yerleştirilmelidir. Vida kırığın en geniş kısmına yerleştirildiğinde, implant ile metafiz arasında oluşan herhangi bir uyumsuzluk en üst düzeyde giderilebilir. Bu nedenle ilk vida mümkün olduğunca optimal konuma yerleştirilmelidir. Intramedüller çivi vida ile temas ettiğinde, metafiz çapındaki daralma etkisi çiviyi istenen yöne doğru saptırarak kırık ucunun istenen yönde redükte olmasını sağlar.

Yazar, bloklayıcı vidaların (pinlerin) yerleştirilmesi yöntemini önceden göstermek amacıyla kapalı redüksiyon ve intrameduller çivileme vakasını sunmaktadır.

Ameliyat öncesi röntgen görüntüsü

Traksiyon sonrası AP ve lateral floroskopi

Rehber piminin yerleştirilmesi

Proksimal açılma sonrası Golden Finger redüksiyon cihazının yerleştirilmesi

Floroskopi, lateral görüntüde kırığın posterior angülasyonunu gösterdi. Golden Finger redüksiyon cihazı çıkarıldı. Poller vidaları, dar açı ilkesine göre transversal ve AP yönünde yerleştirildi. Golden Finger redüksiyon cihazı tekrar yerleştirildi ve kırık anatomik olarak redükte edildi.

Esnek bir genişletme rehber teli yerleştirildi, ardışık genişletme yapıldı ve intrameduller çivi yerleştirildi.

Distal ve proksimal kilitleme vidaları yerleştirildi. Floroskopi, iyi kırık redüksiyonu ve iyi implant pozisyonunu gösterdi. Poller vidaları çıkarıldı.

Floroskopi, neredeyse anatomik kırık redüksiyonunu ve iyi implant pozisyonunu gösterdi.

Özet: Blokaj vida (pimi) kırık çizgisi ile merkezi eksen arasında oluşan dar açıya yerleştirilmelidir. Daha basit bir hatırlatma: Kırık hangi yönde düzeltilecekse, blokaj vida (pimi) o yöne yerleştirilir.