L’uso delle viti Poller (viti di blocco) nella fissazione endomidollare

La tecnica della vite Poller (vite di blocco) è stata descritta per la prima volta dal gruppo di ricerca di Krettek. Questa tecnica rappresenta un importante ausilio alla fissazione endomidollare ed è risultata efficace nel favorire la riduzione fratturativa. Può aiutare a guidare l’inserimento del chiodo endomidollare, controllare le deformità angolari e migliorare la stabilità del complesso osso-impianto.

Per ottenere una riduzione corretta, la vite deve essere posizionata all’angolo acuto. Posizionando la vite nella parte più ampia della frattura, è possibile compensare al massimo qualsiasi discrepanza tra impianto e metafisi. Pertanto, la prima vite dovrebbe essere inserita nella posizione ottimale ogniqualvolta possibile. Quando il chiodo endomidollare entra in contatto con la vite, l’effetto di restringimento del diametro metafisario devia il chiodo nella direzione desiderata, consentendo così la riduzione dell’estremità fratturata nella direzione prevista.

L'autore presenta un caso di riduzione chiusa e fissazione con chiodo endomidollare per illustrare in via preliminare la tecnica di posizionamento delle viti di bloccaggio (perni).

Radiografia preoperatoria

Fluoroscopia anteroposteriore e laterale dopo trazione

Inserimento del perno guida

Dopo l'apertura prossimale, inserimento del dispositivo di riduzione Golden Finger

La fluoroscopia ha evidenziato un’angolazione posteriore della frattura nella vista laterale. Il dispositivo di riduzione Golden Finger è stato rimosso. Sono state inserite viti Poller in senso trasversale e anteroposteriore secondo il principio dell’angolo acuto. Il dispositivo di riduzione Golden Finger è stato reinserito e la frattura è stata ridotta anatomicamente.

È stato inserito un filo guida flessibile per la sagomatura; è stata eseguita una sagomatura sequenziale e quindi inserito il chiodo endomidollare.

Sono state posizionate viti di bloccaggio distali e prossimali. La fluoroscopia ha mostrato una buona riduzione della frattura e un corretto posizionamento dell’impianto. Le viti Poller sono state rimosse.

La fluoroscopia ha mostrato una riduzione della frattura quasi anatomica e un corretto posizionamento dell’impianto.

Riassunto: la vite di blocco (perno) deve essere inserita nell’angolo acuto formato tra la linea di frattura e l’asse centrale. Un semplice mnemonico: nella direzione in cui la frattura deve essere ridotta, inserire la vite di blocco (perno) in quella stessa direzione.