Die Verwendung von Poller-Schrauben (Blockierschrauben) bei der Marknagelung

Die Poller-Schrauben-(Blockierschrauben-)Technik wurde erstmals von der Forschungsgruppe um Krettek beschrieben. Diese Technik ist eine wichtige Ergänzung zur intramedullären Marknagelung und hat sich als wirksam bei der Unterstützung der Frakturreduktion erwiesen. Sie kann bei der Führung des intramedullären Nagels helfen, die Winkelverformung kontrollieren und die Stabilität der Knochen-Implantat-Konstruktion verbessern.

Um eine korrekte Reduktion zu erreichen, sollte die Schraube im spitzen Winkel platziert werden. Durch das Einbringen der Schraube im breitesten Teil der Fraktur lässt sich ein etwaiger Mismatch zwischen Implantat und Metaphyse optimal ausgleichen. Daher sollte die erste Schraube nach Möglichkeit stets an der optimalen Position platziert werden. Sobald der intramedulläre Nagel mit der Schraube in Kontakt kommt, bewirkt die Verengung des metaphysären Durchmessers eine Ablenkung des Nagels in die gewünschte Richtung, sodass das Frakturende in die gewünschte Richtung reduziert wird.

Der Autor stellt einen Fall einer geschlossenen Reposition und intramedullären Nagelung vor, um die Platzierungsmethode für Blockierschrauben (Pins) vorläufig zu veranschaulichen.

Präoperative Röntgenaufnahme

AP- und seitliche Durchleuchtung nach Traktion

Einführung des Führungsdrahts

Nach proximaler Öffnung Einführung des Golden-Finger-Reduktionsgeräts

Die Durchleuchtung zeigte eine posteriore Winkelstellung der Fraktur in der seitlichen Aufnahme. Das Golden-Finger-Reduktionsgerät wurde zurückgezogen. Poller-Schrauben wurden gemäß dem Spitzwinkelprinzip transversal und in AP-Richtung eingebracht. Das Golden-Finger-Reduktionsgerät wurde erneut eingebracht, und die Fraktur wurde anatomisch reponiert.

Ein flexibler Aufbohr-Draht wurde eingeführt, eine sequenzielle Aufbohrung durchgeführt und der intramedulläre Nagel eingebracht.

Distale und proximale Verriegelungsschrauben wurden platziert. Die Durchleuchtung zeigte eine gute Frakturreposition und eine gute Implantatposition. Die Poller-Schrauben wurden entfernt.

Die Durchleuchtung zeigte eine nahezu anatomische Frakturreposition und eine gute Implantatposition.

Zusammenfassung: Die Blockierschraube (der Blockierstift) muss in den spitzen Winkel zwischen Frakturlinie und zentraler Achse eingebracht werden. Eine einfachere Eselsbrücke: In die Richtung, in die die Fraktur reduziert werden muss, wird die Blockierschraube (der Blockierstift) eingeführt.