Het gebruik van Poller-schroeven (blokkadeschroeven) bij intramedullaire nageling

De Poller-schroeftechniek (blokkadeschroeftechniek) werd voor het eerst beschreven door de onderzoeksgroep van Krettek. Deze techniek is een belangrijke aanvulling op intramedullaire nageling en is bewezen effectief bij het ondersteunen van fractuurreductie. Ze kan helpen bij het begeleiden van de invoering van de intramedullaire nagel, het beheersen van hoekafwijkingen en het verbeteren van de stabiliteit van de bot–implantaatconstructie.

Om een juiste reductie te bereiken, dient de schroef te worden geplaatst in de scherpe hoek. Door de schroef te plaatsen op het breedste deel van de fractuur kan elke mate van ongelijkheid tussen implantaat en metafys worden gemaximaliseerd gecompenseerd. Daarom dient de eerste schroef, indien mogelijk, altijd op de optimale positie te worden geplaatst. Wanneer de intramedullaire nagel contact maakt met de schroef, zorgt het vernauwende effect van de metafysiale diameter ervoor dat de nagel in de gewenste richting wordt afgebogen, zodat het fractuuruiteinde in de gewenste richting wordt gereduceerd.

De auteur presenteert een geval van gesloten reductie en intramedullaire bevestiging om de plaatsingsmethode voor blokkerschroeven (pennen) voorlopig te illustreren.

Preoperatieve röntgenopname

AP- en laterale fluoroscopie na tractie

Invoering van de gidsnaald

Na proximale opening, invoering van het Golden Finger-reductiemiddel

Fluoroscopie toonde posterieure angulatie van de fractuur op de laterale opname. Het Golden Finger-reductiemiddel werd verwijderd. Poller-schroeven werden transversaal en in AP-richting ingebracht volgens het scherpe-hoekprincipe. Het Golden Finger-reductiemiddel werd opnieuw ingebracht en de fractuur werd anatomisch gereduceerd.

Een flexibele boorgidsdraad werd ingebracht, opeenvolgende frezen werd uitgevoerd en de intramedullaire spijker werd ingebracht.

Distale en proximale vergrendelingsschroeven werden geplaatst. Fluoroscopie toonde een goede fractuurvermindering en een goede implantaatpositie. De Poller-schroeven werden verwijderd.

Fluoroscopie toonde bijna anatomische fractuurvermindering en een goede implantaatpositie.

Samenvatting: De blokkadeschroef (pen) moet worden ingebracht onder de scherpe hoek gevormd door de fractuurlijn en de centrale as. Een eenvoudiger geheugensteuntje: in welke richting de fractuur ook gereduceerd moet worden, breng de blokkadeschroef (pen) in die richting in.