O Uso de Parafusos Poller (Parafusos de Bloqueio) na Fixação Intramedular

A técnica do parafuso Poller (parafuso de bloqueio) foi descrita pela primeira vez pelo grupo de pesquisa de Krettek. Essa técnica é um importante complemento à fixação intramedular e demonstrou ser eficaz na assistência à redução da fratura. Pode ajudar a orientar a inserção da haste intramedular, controlar a deformidade angular e melhorar a estabilidade da estrutura osso–implante.

Para obter uma redução correta, o parafuso deve ser posicionado no ângulo agudo. Ao posicionar o parafuso na parte mais larga da fratura, qualquer grau de desajuste entre o implante e a metáfise pode ser superado ao máximo. Portanto, o primeiro parafuso deve ser colocado na posição ideal sempre que possível. Quando a haste intramedular entra em contato com o parafuso, o efeito de estreitamento do diâmetro metáfisário desvia a haste na direção pretendida, de modo que a extremidade da fratura seja reduzida na direção desejada.

O autor apresenta um caso de redução fechada e fixação intramedular com haste para ilustrar preliminarmente o método de posicionamento dos parafusos de bloqueio (pinos).

Radiografia pré-operatória

Fluoroscopia anteroposterior e lateral após tração

Inserção do pino-guia

Após abertura proximal, inserção do dispositivo de redução Golden Finger

A fluoroscopia revelou angulação posterior da fratura na vista lateral. O dispositivo de redução Golden Finger foi retirado. Parafusos Poller foram inseridos transversalmente e na direção anteroposterior, conforme o princípio do ângulo agudo. O dispositivo de redução Golden Finger foi reinserido e a fratura foi reduzida anatomicamente.

Um fio-guia flexível para alargamento foi inserido, realizou-se alargamento sequencial e inseriu-se a haste intramedular.

Foram colocados parafusos de bloqueio distal e proximal. A fluoroscopia mostrou boa redução da fratura e boa posição do implante. Os parafusos Poller foram removidos.

A fluoroscopia mostrou redução da fratura quase anatômica e boa posição do implante.

Resumo: O parafuso (pino) de bloqueio deve ser inserido no ângulo agudo formado pela linha da fratura e pelo eixo central. Um mnemônico mais simples: insira o parafuso (pino) de bloqueio na direção em que a fratura precisa ser reduzida.