El uso de tornillos Poller (tornillos de bloqueo) en la fijación intramedular

La técnica del tornillo Poller (tornillo de bloqueo) fue descrita por primera vez por el grupo de investigación de Krettek. Esta técnica es un complemento importante para la fijación intramedular y se ha demostrado que es eficaz para ayudar en la reducción de fracturas. Puede orientar la inserción del clavo intramedular, controlar la deformidad angular y mejorar la estabilidad del conjunto hueso–implante.

Para lograr una reducción correcta, el tornillo debe colocarse en el ángulo agudo. Al colocar el tornillo en la parte más ancha de la fractura, se puede superar al máximo cualquier grado de desajuste entre el implante y la metáfisis. Por lo tanto, siempre que sea posible, el primer tornillo debe colocarse en la posición óptima. Cuando el clavo intramedular entra en contacto con el tornillo, el efecto de estrechamiento del diámetro metáfisario desvía el clavo en la dirección prevista, de modo que el extremo fracturado se reduce en la dirección deseada.

El autor presenta un caso de reducción cerrada y clavado intramedular para ilustrar preliminarmente el método de colocación de los tornillos de bloqueo (clavos).

Radiografía preoperatoria

Fluoroscopia anteroposterior y lateral tras tracción

Colocación de la guía de fijación

Después de la apertura proximal, inserción del dispositivo de reducción Golden Finger

La fluoroscopia mostró una angulación posterior de la fractura en la vista lateral. Se retiró el dispositivo de reducción Golden Finger. Se insertaron tornillos Poller transversalmente y en dirección anteroposterior según el principio del ángulo agudo. Se reinsertó el dispositivo de reducción Golden Finger y se logró una reducción anatómica de la fractura.

Se insertó un alambre guía flexible para fresado, se realizó un fresado secuencial y se colocó el clavo intramedular.

Se colocaron tornillos de bloqueo distales y proximales. La fluoroscopia mostró una buena reducción de la fractura y una buena posición del implante. Se retiraron los tornillos Poller.

La fluoroscopia mostró una reducción de la fractura casi anatómica y una buena posición del implante.

Resumen: El tornillo (perno) de bloqueo debe insertarse en el ángulo agudo formado por la línea de fractura y el eje central. Un recordatorio más sencillo: en la dirección en la que se deba reducir la fractura, inserte el tornillo (perno) de bloqueo en esa misma dirección.