O uso de parafusos Poller (parafusos de bloqueo) na endomedularización

A técnica do parafuso Poller (parafuso de bloqueo) foi descrita por primeira vez polo grupo de investigación de Krettek. Esta técnica é un complemento importante para a endomedular e demostrouse que é eficaz para axudar na redución da fractura. Pode axudar a guiar a inserción do clavo endomedular, controlar a deformidade angular e mellorar a estabilidade da construción óso–implante.

Para lograr unha redución correcta, o parafuso debe colocarse no ángulo agudo. Ao colocar o parafuso na parte máis ancha da fractura, pode superarse ao máximo calquera grao de desaxuste entre o implante e a metáfise. Polo tanto, o primeiro parafuso debe colocarse na posición óptima sempre que sexa posible. Cando o clavo endomedular entra en contacto co parafuso, o efecto de estreitamento do diámetro metáfiso desvía o clavo na dirección desexada, de xeito que a extremidade da fractura se reduce na dirección desexada.

O autor presenta un caso de redución pechada e clavación intramedular para ilustrar preliminarmente o método de colocación dos parafusos de bloqueo (pines).

Radiografía preoperativa

Fluoroscopia AP e lateral despois da tracción

Inserción do pino guía

Despois da apertura proximal, inserción do dispositivo de redución Golden Finger

A fluoroscopia amosou unha angulación posterior da fractura na vista lateral. O dispositivo de redución Golden Finger foi retirado. Os parafusos Poller foron inseridos transversalmente e na dirección AP segundo o principio do ángulo agudo. O dispositivo de redución Golden Finger foi reinserido e a fractura foi reducida anatomicamente.

Inseriuse un fío guía flexible para alargamento, realizouse o alargamento secuencial e inseriuse a clavícula intramedular.

Colocáronse os parafusos de bloqueo distais e proximais. A fluoroscopia amosou unha boa redución da fractura e unha boa posición do implante. Os parafusos Poller foron retirados.

A fluoroscopia amosou unha redución da fractura case anatómica e unha boa posición do implante.

Resumo: O parafuso (piña) de bloqueo debe inserirse no ángulo agudo formado pola liña de fractura e o eixe central. Unha regra mnemotécnica máis sinxela: na dirección na que a fractura debe reducirse, insértese o parafuso (piña) de bloqueo nesa dirección.