Användningen av pollerskruvar (blockeringsskruvar) vid intramedullär nailing

Tekniken med pollerskruven (spärrskruven) beskrevs först av Kretteks forskningsgrupp. Denna teknik är en viktig komplettering till intramedullär spetsning och har visat sig vara effektiv för att underlätta frakturridning. Den kan hjälpa till att styra införandet av den intramedullära spetsen, kontrollera vinkelavvikelse och förbättra stabiliteten i ben–implantatkonstruktionen.

För att uppnå korrekt ridning bör skruven placeras vid den spetsiga vinkeln. Genom att placera skruven vid den bredaste delen av frakturen kan eventuell olikhet mellan implantatet och metafysen övervinnas maximalt. Därför bör den första skruven placeras på optimal position så ofta som möjligt. När den intramedullära spetsen kommer i kontakt med skruven leder den smalnande effekten av metafysens diameter till att spetsen avviker i avsedd riktning, så att frakturenden ridas i önskad riktning.

Författaren presenterar ett fall av sluten reduktion och intramedullär spetsning för att preliminärt illustrera placeringen av blockeringsskruvar (nålar).

Preoperativ röntgenbild

AP- och lateral fluoroskopi efter dragning

Införande av guidnålen

Efter proximal öppning infördes Golden Finger-reduktionsanordningen

Fluoroskopi visade posterior vinkelavvikelse hos frakturen på den laterala bilden. Golden Finger-reduktionsanordningen drogs ut. Poller-skruvar infördes tvärs och i AP-riktning enligt principen för spetsiga vinklar. Golden Finger-reduktionsanordningen infördes på nytt och frakturen reducerades anatomiiskt.

En flexibel borrningsguidetråd infördes, sekventiell borrning utfördes och den intramedullära spetsen infördes.

Distala och proximala låsskruvar placerades. Fluoroskopi visade god frakturreduktion och god implantatposition. Poller-skruvarna togs bort.

Fluoroskopi visade nästan anatomiisk frakturreduktion och god implantatposition.

Sammanfattning: Spärrskruven (stiftet) måste sättas in vid den spetsiga vinkeln som bildas mellan frakturlinjen och den centrala axeln. En enklare minnesregel: i vilken riktning frakturen behöver reduceras, i den riktningen sätts spärrskruven (stiftet) in.