Brugen af poller-skruer (blokerings-skruer) ved intramedullær nailing

Poller-skrueteknikken (blokerings-skrueteknikken) blev først beskrevet af Kretteks forskningsgruppe. Denne teknik er en vigtig supplerende behandling til intramedullær nailing og har vist sig at være effektiv til hjælp ved frakturreduktion. Den kan hjælpe med at lede indførslen af den intramedullære skrue, kontrollere vinkelafvigelse og forbedre stabiliteten af knogle–implantat-konstruktionen.

For at opnå korrekt reduktion skal skruen placeres i den spidse vinkel. Ved at placere skruen i den bredeste del af frakturen kan enhver grad af uoverensstemmelse mellem implantatet og metafysen maksimalt overvindes. Derfor bør den første skrue placeres i den optimale position, så vidt muligt. Når den intramedullære skrue kommer i kontakt med skruen, får den indsnævrende effekt af metafysens diameter skruen til at afbøje i den ønskede retning, således at frakturenden reduceres i den ønskede retning.

Forfatteren præsenterer et tilfælde med lukket reduktion og intramedullær nailing for at illustrere placeringen af blokerings-skruer (nåle) på en indledende måde.

Præoperativ røntgen

AP- og lateral fluoroskopi efter træk

Indsættelse af guidenål

Efter proximal åbning indsættes Golden Finger-reduktionsanordningen

Fluoroskopi viste posterior vinkelafvigelse af fraktur i lateral visning. Golden Finger-reduktionsanordningen blev trukket ud. Poller-skruer blev indsat tværs og i AP-retning ifølge spidsvinklen-princippet. Golden Finger-reduktionsanordningen blev genindsat, og frakturen blev anatomiisk reduceret.

En fleksibel reaming-guidewire blev indsat, sekventiel reaming udført, og den intramedullære nail blev indsat.

Distale og proximale låseskruer blev placeret. Fluoroskopi viste god frakturreduktion og god implantatposition. Poller-skruerne blev fjernet.

Fluoroskopi viste næsten anatomiisk frakturreduktion og god implantatposition.

Opsummering: Blokeringsskruen (stiften) skal indføres i den spidse vinkel, der dannes af brudlinjen og den centrale akse. En enklere huskeregel: I den retning, hvori bruddet skal reduceres, indsættes blokeringsskruen (stiften).