L’utilisation des vis Poller (vis de blocage) dans le clouage intramédullaire

La technique de la vis Poller (vis de blocage) a été décrite pour la première fois par le groupe de recherche de Krettek. Cette technique constitue un complément important au clou endomédullaire et s’est révélée efficace pour faciliter la réduction de la fracture. Elle peut aider à guider l’insertion du clou endomédullaire, contrôler la déformation angulaire et améliorer la stabilité de l’ensemble os–implant.

Pour obtenir une réduction correcte, la vis doit être placée à l’angle aigu. En positionnant la vis à la partie la plus large de la fracture, tout degré de désaccord entre l’implant et la métaphyse peut être compensé au maximum. Par conséquent, la première vis doit être placée dans la position optimale chaque fois que cela est possible. Lorsque le clou endomédullaire entre en contact avec la vis, l’effet de rétrécissement du diamètre métaphysaire dévie le clou dans la direction souhaitée, ce qui permet de réduire l’extrémité fracturée dans la direction voulue.

L’auteur présente un cas de réduction fermée et de clouage intramédullaire afin d’illustrer, à titre préliminaire, la méthode de positionnement des vis de blocage (broches).

Radiographie préopératoire

Fluoroscopie antéropostérieure et latérale après traction

Insertion de la broche-guide

Après ouverture proximale, insertion du dispositif de réduction Golden Finger

La fluoroscopie a révélé une angulation postérieure de la fracture en vue latérale. Le dispositif de réduction Golden Finger a été retiré. Des vis Poller ont été insérées de façon transversale et dans le sens antéropostérieur, conformément au principe de l’angle aigu. Le dispositif de réduction Golden Finger a été réinséré et la fracture a été réduite de façon anatomique.

Un fil-guide flexible de fraisage a été inséré, un fraisage séquentiel a été réalisé, puis le clou intramédullaire a été mis en place.

Des vis de verrouillage distales et proximales ont été placées. La fluoroscopie a montré une bonne réduction de la fracture et une bonne position de l’implant. Les vis Poller ont été retirées.

La fluoroscopie a montré une réduction de la fracture quasi anatomique et une bonne position de l’implant.

Résumé : La vis de blocage (goupille) doit être insérée à l’angle aigu formé par la ligne de fracture et l’axe central. Un moyen mnémotechnique plus simple : dans la direction où la fracture doit être réduite, insérez la vis de blocage (goupille) dans cette direction.