Використання гвинтів-полерів (заблокувальних гвинтів) при внутрішньомозковому скріпленні

Техніку гвинта Поллера (заблокувального гвинта) вперше описала дослідницька група Кретткеля. Ця техніка є важливим доповненням до внутрішньомозкового гвінтування й доведено її ефективність у сприянні репозиції перелому. Вона може допомогти направляти введення внутрішньомозкового гвинта, контролювати кутову деформацію та покращувати стабільність кістково-імплантатної конструкції.

Для досягнення правильної репозиції гвинт слід розміщувати під гострим кутом. Розміщуючи гвинт у найширшій частині перелому, можна максимально подолати будь-який ступінь неузгодженості між імплантатом та метафізом. Отже, перший гвинт слід розміщувати в оптимальному положенні завжди, коли це можливо. Коли внутрішньомозковий гвинт контактує з гвинтом, ефект звуження діаметра метафіза відхиляє гвинт у бажаному напрямку, що забезпечує репозицію кінця перелому в потрібному напрямку.

Автор наводить випадок закритої редукції та інтрамедулярного гвіздування для попередньої демонстрації методу розташування блокувальних гвинтів (штирів).

Преопераційна рентгенографія

Рентгеноскопія в антеропостеріорній та бічній проекціях після тяги

Введення напрямної голки

Після проксимального розкриття — введення пристрою для редукції Golden Finger

Рентгеноскопія показала задню кутову деформацію перелому в бічній проекції. Пристрій для редукції Golden Finger було видалено. Згідно з принципом гострого кута, уведено Poller-гвинти поперечно та в антеропостеріорному напрямку. Потім пристрій для редукції Golden Finger знову ввели й досягли анатомічної редукції перелому.

Введено гнучий напрямний дріт для розширення каналу, виконано послідовне розширення каналу та введено інтрамедулярний гвізд.

Встановлено дистальні та проксимальні блокувальні гвинти. Рентгеноскопія показала якісну редукцію перелому й правильне розташування імплантату. Poller-гвинти було видалено.

Рентгеноскопія показала майже анатомічну редукцію перелому й правильне розташування імплантату.

Резюме: Блокувальний гвинт (штифт) потрібно вставляти під гострим кутом, утвореним лінією перелому й центральною віссю. Простіша мнемоніка: у тому напрямку, куди потрібно звести перелом, і вставляйте блокувальний гвинт (штифт).