Utilizarea șuruburilor Poller (șuruburi de blocare) în nailarea intramedulară

Tehnica șurubului Poller (șurub de blocare) a fost descrisă pentru prima dată de grupul de cercetare al lui Krettek. Această tehnică este un adjunct important al nailării intramedulare și s-a dovedit eficientă în sprijinirea reducției fracturilor. Poate ajuta la ghidarea introducerii nail-ului intramedular, la controlul deformării unghiulare și la îmbunătățirea stabilității construcției os–implant.

Pentru a obține o reducție corectă, șurubul trebuie plasat în unghiul ascuțit. Prin plasarea șurubului în partea cea mai largă a fracturii, orice grad de nepotrivire între implant și metafiză poate fi depășit în mod maxim. Prin urmare, primul șurub trebuie plasat întotdeauna în poziția optimă, ori de câte ori este posibil. Când nail-ul intramedular vine în contact cu șurubul, efectul de îngustare al diametrului metafizar deviază nail-ul în direcția dorită, astfel încât capătul fracturii este redus în direcția dorită.

Autorul prezintă un caz de reducere închisă și nailare intramedulară pentru a ilustra, în mod preliminar, metoda de plasare a şuruburilor de blocare (pini).

Radiografie preoperatorie

Fluoroscopie AP şi laterală după tractiune

Introducerea pinului ghid

După deschiderea proximală, introducerea dispozitivului de reducere Golden Finger

Fluoroscopia a evidenţiat o angulaţie posterioară a fracturii pe imaginea laterală. Dispozitivul de reducere Golden Finger a fost retras. Şuruburile Poller au fost introduse transversal şi în direcţia AP conform principiului unghiului ascuţit. Dispozitivul de reducere Golden Finger a fost reintrodus, iar fractura a fost redusă anatomic.

Un fir ghid flexibil pentru reamare a fost introdus, s-a efectuat reamarea secvenţială şi a fost introdus nailul intramedular.

Şuruburile de blocare distale şi proximale au fost plasate. Fluoroscopia a arătat o reducere bună a fracturii şi o poziţionare corectă a implantului. Şuruburile Poller au fost eliminate.

Fluoroscopia a arătat o reducere aproape anatomică a fracturii şi o poziţionare corectă a implantului.

Rezumat: Şurubul de blocare (pinul) trebuie inserat în unghiul ascuțit format de linia fracturii și axa centrală. Un mnemonic mai simplu: în orice direcție trebuie redusă fractura, inserați şurubul de blocare (pinul) în acea direcție.