Използването на винтове тип „полер“ (блокиращи винтове) при интрамедуларно фиксиране

Техниката с винт „Полер“ (блокиращ винт) първоначално е описана от изследователската група на Кретек. Тази техника е важен допълнителен метод към интрамедуларното фиксиране и е доказано, че е ефективна при подпомагане на редукцията на фрактурите. Тя може да помогне за насочване на вкарването на интрамедуларния винт, контролиране на ъгловата деформация и подобряване на стабилността на костно–имплантираната конструкция.

За постигане на правилна редукция винтът трябва да се постави в острия ъгъл. Чрез поставяне на винта в най-широката част на фрактурата може да се преодолее максимално всяка степен на несъответствие между импланта и метафизата. Следователно първият винт трябва да се постави в оптималната позиция, когато това е възможно. Когато интрамедуларният винт докосне винта, ефектът от намаляването на диаметъра на метафизата отклонява винта в желаната посока, така че крайчетата на фрактурата се редуцират в желаната посока.

Авторът представя случай на затворено редуциране и интрамедуларно фиксиране, за да илюстрира предварително метода за поставяне на блокиращи винтове (пинове).

Предоперативна рентгенова снимка

AP и латерална флуороскопия след тракция

Вмъкване на водещия пин

След отваряне в проксималната част – вмъкване на устройството за редуциране Golden Finger

Флуороскопията показа задна ангулация на фрактурата в латералния вид. Устройството за редуциране Golden Finger беше извадено. Блокиращите винтове (Poller screws) бяха вмъкнати трансверзално и в AP посока според принципа на острия ъгъл. Устройството за редуциране Golden Finger беше повторно вмъкнато и фрактурата беше анатомично редуцирана.

Беше вмъкнат гъвкав водещ проводник за разширение, извършено беше последователно разширение и вмъкнат интрамедуларен нейл.

Бяха поставени дистални и проксимални фиксиращи винтове. Флуороскопията показа добро редуциране на фрактурата и добро положение на имплантата. Блокиращите винтове (Poller screws) бяха премахнати.

Флуороскопията показа почти анатомично редуциране на фрактурата и добро положение на имплантата.

Резюме: Блокиращият винт (пин) трябва да се постави под остър ъгъл, образуван от линията на фрактурата и централната ос. По-проста мнемонична помощ: в която и посока трябва да се редуцира фрактурата, в тази посока се поставя блокиращият винт (пин).