EN
Tiếp cận sáng tạo trong đóng đinh tủy xương xương mác: một ghi chú kỹ thuật
Đinh tủy khóa xương mác ổn định các gãy xương mác xa bằng cách duy trì chiều dài và độ xoay thông qua một đường mổ nhỏ, cho phép điều trị xâm lấn tối thiểu các gãy xương mác xa. Ngoài đinh chính, dụng cụ cấy ghép còn bao gồm một vít liên màng gian cốt được đặt từ ngoài vào trong cũng như các vít khóa trước-sau, đạt được nguyên lý "chia tải", giúp bệnh nhân có thể vận động sớm hơn.
Kỹ thuật này nhấn mạnh vào điểm vào tối ưu cho đinh tủy khóa xương mác dựa trên chất lượng giảm nhẹ, cũng như các chỉ định đặt vít liên màng gian cốt.
Giảm nhẹ thủ công kín. Lấy ví dụ về các gãy mắt cá chân kiểu xoay ngoài–ngoại xoay theo phân loại Lauge-Hansen loại 3 và 4, giữ mắt cá chân ở tư thế nội xoay và xoay ngoài, nỗ lực đạt được vị trí gần giải phẫu nhất.
Nếu đạt được sự phục hồi giải phẫu, đinh nội tủy có thể được đưa vào từ trung tâm đầu xương mác.
Nếu nắn kín thất bại, hãy chọn điểm vào sao cho có thể nhẹ nhàng đóng đinh nội tủy nhằm tận dụng áp lực và tính dẻo của dụng cụ cấy ghép để hỗ trợ điều chỉnh gãy xương về vị trí giải phẫu. Trong trường hợp này, điểm vào nên được chọn hơi lệch về phía sau và ngoài so với đầu xương mác (khác với điểm vào do nhà sản xuất khuyến cáo, nằm ở mặt dưới – sau trung tâm của đầu xương mác).
3. Nếu cả hai bước trên đều không đạt được sự phục hồi thỏa đáng, nên thực hiện nắn mở thông qua một đường rạch nhỏ tại vị trí gãy xương, như minh họa bên dưới.
4. Về vít liên màng gian cốt: Khi đinh tủy đủ dài và phù hợp sát với khoang tủy, việc kiểm tra trong phẫu thuật có thể cho thấy đinh tủy cung cấp độ ổn định đầy đủ cho khớp liên màng gian cốt. Nếu sau khi đặt đinh tủy, việc đánh giá bằng nghiệm pháp móc (hook test) hoặc nghiệm pháp căng xoay ngoài (external rotation stress test) cho thấy khớp liên màng gian cốt ổn định, thì việc đặt vít liên màng gian cốt có thể được bỏ qua.
