EN
แนวทางนวัตกรรมในการใช้หมุดยึดในไขกระดูกสำหรับกระดูกหน้าแข้ง: บันทึกเชิงเทคนิค
หมุดยึดภายในไขกระดูกสำหรับกระดูกหน้าแข้ง (Intramedullary locking fibular nail) ช่วยคงความมั่นคงของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่หักทั้งในด้านความยาวและการหมุน โดยผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็ก ทำให้สามารถรักษากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่หักด้วยวิธีการรุกรานน้อยที่สุดได้ นอกเหนือจากหมุดหลักแล้ว อุปกรณ์ฝังยังประกอบด้วยสกรูยึดข้อต่อซินเดสมอสิส (syndesmotic screw) ที่สอดเข้าจากภายนอกสู่ภายใน รวมทั้งสกรูยึดแนวด้านหน้า-หลัง (anteroposterior locking screws) ซึ่งช่วยให้เกิดภาวะ "การแบ่งเบาภาระ (load sharing)" ทำให้ผู้ป่วยสามารถเริ่มเคลื่อนไหวได้เร็วขึ้น วิธีการรุกรานน้อยยังช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและแผลหายช้าอีกด้วย
เทคนิคนี้เน้นจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสอดหมุดยึดภายในไขกระดูกสำหรับกระดูกหน้าแข้ง โดยพิจารณาจากคุณภาพของการลดตำแหน่ง (reduction) รวมถึงข้อบ่งชี้สำหรับการสอดสกรูยึดข้อต่อซินเดสมอสิส
การลดตำแหน่งแบบปิดด้วยมือ ยกตัวอย่างจากกระดูกข้อเท้าหักชนิด Lauge-Hansen แบบ supination-external rotation ประเภทที่ 3 และ 4 ให้คงข้อเท้าไว้ในท่าหมุนเข้าด้านใน (internal rotation) และ supination โดยมุ่งหวังให้ได้ตำแหน่งใกล้เคียงกับกายวิภาคตามธรรมชาติมากที่สุด
หากสามารถทำให้เกิดการลดรูปเชิงกายวิภาคได้ สามารถสอดเข้าไปยังตะปูไขกระดูก (intramedullary nail) ได้จากจุดศูนย์กลางของปลายกระดูกฟิบูลา
หากการลดรูปแบบปิดล้มเหลว ให้เลือกจุดเริ่มต้นของการสอดเข้า (entry point) ที่ช่วยให้สามารถดันตะปูไขกระดูก (intramedullary nail) เข้าไปอย่างเบามือ เพื่อใช้แรงดันและคุณสมบัติความยืดหยุ่นของอุปกรณ์ฝังเพื่อช่วยปรับตำแหน่งกระดูกหักให้กลับสู่ภาวะเชิงกายวิภาค สำหรับกรณีนี้ จุดเริ่มต้นของการสอดเข้าควรเลือกไว้บริเวณด้านหลัง (dorsal) และด้านข้าง (lateral) ของปลายกระดูกฟิบูลาเล็กน้อย (ซึ่งแตกต่างจากจุดเริ่มต้นที่ผู้ผลิตแนะนำ ซึ่งอยู่บริเวณส่วนล่างกลางด้านหลังของปลายกระดูกฟิบูลา)
3. หากขั้นตอนข้างต้นทั้งสองวิธีไม่สามารถทำให้เกิดการลดรูปที่น่าพอใจได้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดเพื่อลดรูป (open reduction) ผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็กบริเวณตำแหน่งกระดูกหัก ดังแสดงไว้ด้านล่าง
4. ที่เกี่ยวกับสกรูสำหรับการยึดโครงสร้างซินเดสโมซิส (syndesmotic screw): เมื่อเข็มกลวงแบบแทรกในไขกระดูก (intramedullary nail) มีความยาวเพียงพอและพอดีกับช่องไขกระดูก (medullary canal) อย่างแนบสนิท การทดสอบระหว่างผ่าตัดอาจแสดงให้เห็นว่าเข็มกลวงนั้นให้ความมั่นคงเพียงพอต่อโครงสร้างซินเดสโมซิส หากหลังจากใส่เข็มกลวงแล้ว การประเมินด้วยการทดสอบแบบใช้ตะขอ (hook test) หรือการทดสอบความเครียดจากการหมุนภายนอก (external rotation stress test) แสดงว่าโครงสร้างซินเดสโมซิสมีความมั่นคง ก็สามารถละเว้นการใส่สกรูสำหรับการยึดโครงสร้างซินเดสโมซิสได้
