Abordagem inovadora para a fixação intramedular da fíbula: nota técnica

A haste intramedular bloqueada para a fíbula estabiliza fraturas distais da fíbula em comprimento e rotação por meio de uma pequena incisão, permitindo o tratamento minimamente invasivo dessas fraturas. Além da haste principal, o implante inclui um parafuso sindesmótico inserido de fora para dentro, bem como parafusos de bloqueio anteroposteriores, alcançando uma "distribuição de carga", o que permite a mobilização precoce do paciente. A abordagem minimamente invasiva também reduz o risco de infecção e de má cicatrização da ferida.

Esta técnica enfatiza o ponto de entrada ideal para a haste intramedular bloqueada da fíbula, com base na qualidade da redução, bem como as indicações para a colocação do parafuso sindesmótico.

1. Redução manual fechada. Tomando como exemplos as fraturas do tornozelo do tipo supinação-rotação externa 3 e 4 de Lauge-Hansen, mantenha o tornozelo em rotação interna e supinação, buscando alcançar uma posição quase anatômica.

Se for obtida uma redução anatômica, a haste intramedular pode ser inserida a partir do centro da ponta da fíbula.

2. Se a redução fechada falhar, selecione um ponto de entrada que permita a introdução suave da haste intramedular, utilizando a pressão e a plasticidade do implante para ajudar a corrigir a fratura para uma posição anatômica. Neste caso, o ponto de entrada deve ser escolhido ligeiramente dorsal e lateral à ponta da fíbula (diferente do ponto de entrada recomendado pelo fabricante, localizado no aspecto caudal central da ponta da fíbula).

3. Se nenhuma das etapas acima obtiver uma redução satisfatória, recomenda-se uma pequena incisão sobre o local da fratura para realização de redução aberta, conforme ilustrado abaixo.

4. Quanto ao parafuso sindesmótico: Quando a haste intramedular for suficientemente longa e se adaptar adequadamente ao canal medular, os testes intraoperatórios podem demonstrar que a haste fornece estabilidade adequada à sindesmose. Se, após a colocação da haste, a avaliação por meio do teste do gancho ou do teste de estresse por rotação externa demonstrar uma sindesmose estável, a colocação de um parafuso sindesmótico poderá ser dispensada.