Pendekatan inovatif terhadap penyaluran intramedular tulang fibula: catatan teknis

Paku intramedular berkunci untuk fibula menstabilkan fraktur distal fibula dari segi panjang dan putaran melalui insisi kecil, memungkinkan rawatan minimal invasif terhadap fraktur distal fibula. Selain paku utama, implan ini turut merangkumi sekrup sindesmosis yang dimasukkan dari luar ke dalam serta sekrup penguncian anteroposterior, mencapai konsep "perkongsian beban" yang membolehkan pesakit bergerak lebih awal. Pendekatan minimal invasif ini juga mengurangkan risiko jangkitan dan penyembuhan luka yang tidak baik.

Teknik ini menekankan titik masuk optimal untuk paku intramedular berkunci pada fibula berdasarkan kualiti reduksi, serta indikasi untuk penempatan sekrup sindesmosis.

1. Reduksi manual tertutup. Mengambil contoh fraktur pergelangan kaki jenis supinasi-putaran luar Lauge-Hansen tipe 3 dan 4, pertahankan pergelangan kaki dalam posisi putaran dalam dan supinasi, dengan usaha mencapai kedudukan yang hampir anatomi.

Jika pengurangan anatomi berjaya dicapai, paku intramedular boleh dimasukkan dari pusat hujung fibula.

2. Jika pengurangan tertutup gagal, pilih titik masuk yang membolehkan pemacuan lembut paku intramedular untuk memanfaatkan tekanan dan keplastikan implan bagi membantu membetulkan fraktur ke dalam kedudukan anatomi. Dalam kes ini, titik masuk harus dipilih sedikit di bahagian dorsal dan lateral hujung fibula (berbeza daripada titik masuk yang disyorkan oleh pengilang iaitu di bahagian sentral kaudal hujung fibula).

3. Jika langkah-langkah di atas tidak mencapai pengurangan yang memuaskan, cadangan dibuat untuk membuat insisi kecil di atas tapak fraktur bagi tujuan pengurangan terbuka, seperti yang ditunjukkan di bawah.

4. Mengenai sekrup sindesmosis: Apabila paku intramedular cukup panjang dan sesuai dengan salur medular secara rapat, ujian intraoperasi mungkin menunjukkan bahawa paku tersebut memberikan kestabilan yang mencukupi kepada sindesmosis. Jika selepas penempatan paku, penilaian melalui ujian kait atau ujian tekanan putaran luar menunjukkan bahawa sindesmosis stabil, penempatan sekrup sindesmosis boleh diabaikan.