EN
Innovatiivinen lähestymistapa tukinluun intramedullaariseen naulaukseen: tekninen huomautus
Intramedullaarinen lukitseva tukinluun (fibula) naula stabiloi distaalisen tukinluun murtumia pituudeltaan ja kiertokulmaltaan pienessä leikkauksessa, mikä mahdollistaa vähäinvasiivisen hoidon distaalisen tukinluun murtumille. Lisäksi päänaulan lisäksi implantaatti sisältää syndesmoottisen ruuvin, joka asennetaan ulkopuolelta sisäänpäin sekä anteroposterioriset lukitussruvat, joilla saavutetaan "kuorman jakaminen", mikä mahdollistaa potilaan aiempaa nopeamman liikkumisen. Vähäinvasiivinen lähestymistapa vähentää myös infektioiden ja huonon haavan paranemisen riskiä.
Tämä tekniikka korostaa intramedullaarisen lukitsevan tukinluun (fibula) naulan optimaalista sisääntulokohtaa reduktion laadun perusteella sekä syndesmoottisen ruuvin asennuksen indikaatioita.
Suljettu manuaalinen reduktio. Otetaan esimerkiksi Lauge-Hansenin supinaatio-ulkoisen rotaation tyypin 3 ja 4 nilkkamurtumat: pidetään nilkkaa sisärotaatiossa ja supinaatiossa pyrittäen saavuttamaan lähes anatominen asema.
Jos anatominen reduktio saavutetaan, intramedullaarinen naula voidaan asentaa fibulan kärjen keskikohdasta.
Jos suljettu reduktio epäonnistuu, valitaan lähtöpiste, joka mahdollistaa intramedullaarisen naulan kevyen asentamisen hyödyntämällä implantin painetta ja muovautuvuutta murtuman korjaamiseksi anatominen asemaan. Tässä tapauksessa lähtöpiste valitaan hieman fibulan kärjen dorsaalisemman ja lateraalimman puolen suunnasta (erilainen kuin valmistajan suosittelema lähtöpiste fibulan kärjen keskisellä kaudaalisella alueella).
3. Jos yllä mainituista toimenpiteistä kumpikaan ei saavuta tyydyttävää reduktiota, suositellaan pieniä leikkausaukkoja murtuman sijaintipaikalla avoimen reduktion suorittamiseksi, kuten alla esitetään.
4. Syndesmosruuvista: Kun intramedullaarinen naula on riittävän pitkä ja sopii tiukasti luuytimen kanavaan, intraoperaatioinen testaus voi osoittaa, että naula tarjoaa riittävän vakauden syndesmosille. Jos naulan asettamisen jälkeen koukkutestiin tai ulkoisen rotaation rasitustestiin perustuva arviointi osoittaa vakauden syndesmosissa, syndesmosruuvin asettaminen voidaan jättää tekemättä.
