Innovativ tilnærming til intramedullær nailing av fibula: en teknisk notat

Intramedullært låsbar fibulanagel stabiliserer distale fibulaskader i lengde og rotasjon gjennom en liten innskjæring, noe som muliggjør minimalt invasiv behandling av distale fibulaskader. I tillegg til hovednagelen inkluderer implantatet en syndesmoseskru som settes inn fra utsiden mot innsiden samt anteroposteriore låseskruer, noe som oppnår «lastdeling», som tillater tidligere mobilisering av pasienten. Den minimalt invasive tilnærmingen reduserer også risikoen for infeksjon og dårlig vondeling.

Denne teknikken understreker det optimale innsettingspunktet for den intramedullære låsbare fibulanagelen basert på kvaliteten på reduksjonen, samt indikasjonene for plassering av syndesmoseskruen.

1. Lukket manuell reduksjon. Ved bruk av Lauge-Hansen-supinasjon-ekstern rotasjonstype 3 og 4 ankelskader som eksempler, holdes ankelen i intern rotasjon og supinasjon, med mål om å oppnå en nesten anatomisk stilling.

Hvis anatomisk reduksjon oppnås, kan intramedullærnaglen settes inn fra sentrum av fibulaspissen.

2. Hvis lukket reduksjon mislykkes, velg et innsettingspunkt som tillater forsiktig innføring av intramedullærnaglen for å utnytte implantatets trykk og plastisitet til å hjelpe med å rette opp bruddet til en anatomisk posisjon. I dette tilfellet bør innsettingspunktet velges litt dorsal og lateral til fibulaspissen (ulikt produsentens anbefalte innsettingspunkt ved den sentrale kaudale delen av fibulaspissen).

3. Hvis ingen av de ovennevnte stegene oppnår tilfredsstillende reduksjon, anbefales en liten innskjæring over bruddstedet for å utføre åpen reduksjon, som vist nedenfor.

4. Angående syndesmoseskruen: Når intramedullærnaglen er tilstrekkelig lang og passer nøyaktig til medullærkanalen, kan intraoperativ testing vise at naglen gir tilstrekkelig stabilitet til syndesmosen. Hvis evaluering ved hjelp av hakeprøven eller ekstern rotasjonsbelastningsprøve etter plassering av naglen viser en stabil syndesmose, kan plassering av en syndesmoseskru avstås.