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Approche innovante de la fixation intramédullaire de la fibula : note technique
La broche intramédullaire verrouillée pour la fibula stabilise les fractures distales de la fibula en longueur et en rotation par une petite incision, permettant ainsi un traitement mini-invasif de ces fractures. En complément de la broche principale, l'implant comprend une vis syndesmotique insérée de l'extérieur vers l'intérieur, ainsi que des vis de verrouillage antéropostérieures, assurant une « répartition de la charge » qui permet une mobilisation précoce du patient. L'approche mini-invasive réduit également le risque d'infection et de mauvaise cicatrisation des plaies.
Cette technique met l'accent sur le point d'entrée optimal de la broche intramédullaire verrouillée pour la fibula, déterminé en fonction de la qualité de la réduction, ainsi que sur les indications de la pose d'une vis syndesmotique.
Réduction manuelle fermée. Prenant comme exemples les fractures de la cheville de type 3 et 4 selon la classification de Lauge-Hansen (supination-rotation externe), maintenir la cheville en rotation interne et en supination, en visant une position quasi anatomique.
Si une réduction anatomique est obtenue, le clou intramédullaire peut être inséré depuis le centre de l’extrémité de la fibula.
Si la réduction fermée échoue, sélectionnez un point d’entrée permettant l’introduction douce du clou intramédullaire afin d’utiliser la pression et la plasticité de l’implant pour aider à corriger la fracture en position anatomique. Dans ce cas, le point d’entrée doit être choisi légèrement dorsal et latéral par rapport à l’extrémité de la fibula (différent du point d’entrée recommandé par le fabricant, situé au niveau de l’aspect caudal central de l’extrémité de la fibula).
3. Si aucune des étapes ci-dessus ne permet d’obtenir une réduction satisfaisante, une petite incision au niveau du site de la fracture pour une réduction ouverte est recommandée, comme illustré ci-dessous.
4. Concernant la vis syndesmotique : Lorsque la clou intramédullaire est suffisamment longue et s’adapte étroitement au canal médullaire, les tests réalisés en peropératoire peuvent montrer que le clou assure une stabilité adéquate de la syndesmose. Si, après le positionnement du clou, l’évaluation par le test du crochet ou par le test de contrainte en rotation externe démontre une syndesmose stable, le placement d’une vis syndesmotique peut être omis.
