Approccio innovativo alla fissazione intramidollare della fibula: nota tecnica

Il chiodo endomidollare bloccato per la fibula stabilizza le fratture distali della fibula in lunghezza e in rotazione attraverso una piccola incisione, consentendo un trattamento mini-invasivo delle fratture distali della fibula. Oltre al chiodo principale, l'impianto comprende una vite sindesmotica inserita dall'esterno verso l'interno, nonché viti di blocco anteroposteriori, realizzando una "condivisione del carico" che permette una mobilizzazione precoce del paziente. L'approccio mini-invasivo riduce inoltre il rischio di infezione e di cattiva guarigione della ferita.

Questa tecnica sottolinea il punto di ingresso ottimale per il chiodo endomidollare bloccato della fibula, basato sulla qualità della riduzione, nonché le indicazioni per l'inserimento della vite sindesmotica.

1. Riduzione manuale chiusa. Prendendo come esempio le fratture della caviglia di tipo supinazione-rotazione esterna 3 e 4 secondo Lauge-Hansen, mantenere la caviglia in rotazione interna e supinazione, cercando di ottenere una posizione quasi anatomica.

Se si ottiene una riduzione anatomica, la chiodatura intramidollare può essere eseguita a partire dal centro dell’apice della fibula.

2. Se la riduzione chiusa fallisce, selezionare un punto di ingresso che consenta l’introduzione delicata della chiodatura intramidollare, sfruttando la pressione e la plasticità dell’impianto per aiutare a correggere la frattura in posizione anatomica. In questo caso, il punto di ingresso deve essere scelto leggermente dorsale e laterale rispetto all’apice della fibula (diverso dal punto di ingresso raccomandato dal produttore, situato nella porzione caudale centrale dell’apice della fibula).

3. Se nessuno dei due passaggi sopra descritti consente di ottenere una riduzione soddisfacente, si raccomanda una piccola incisione sulla sede della frattura per eseguire una riduzione aperta, come illustrato di seguito.

4. Riguardo alla vite sindesmotica: quando la chiodatura endomidollare è sufficientemente lunga e aderisce strettamente al canale midollare, il test intraoperatorio potrebbe dimostrare che il chiodo fornisce una stabilità adeguata alla sindesmosi. Se, dopo il posizionamento del chiodo, la valutazione mediante il test del gancio o il test di stress da rotazione esterna dimostra una sindesmosi stabile, il posizionamento della vite sindesmotica può essere omesso.