Καινοτόμη προσέγγιση για την ενδομυελική προσάρτηση της περόνης: σημείωμα τεχνικής φύσεως

Η ενδομυελική κλειδωτή περονιαία βίδα σταθεροποιεί τις κατάγματα της απόληξης της περόνης ως προς το μήκος και την περιστροφή μέσω μικρής τομής, επιτρέποντας ελάχιστα επεμβατική θεραπεία των καταγμάτων της απόληξης της περόνης. Εκτός από την κύρια βίδα, το εμφύτευμα περιλαμβάνει επίσης μία συνδεσμική βίδα που τοποθετείται από έξω προς τα μέσα, καθώς και αντεροποστεριορικές κλειδωτές βίδες, επιτυγχάνοντας την «κατανομή φόρτισης», η οποία επιτρέπει νωρίτερη κινητοποίηση του ασθενούς. Η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση μειώνει επίσης τον κίνδυνο λοίμωξης και κακής επούλωσης της πληγής.

Η παρούσα τεχνική τονίζει το βέλτιστο σημείο εισόδου για την ενδομυελική κλειδωτή περονιαία βίδα, με βάση την ποιότητα της αναγωγής, καθώς και τις ενδείξεις για την τοποθέτηση της συνδεσμικής βίδας.

1. Κλειστή χειροκίνητη αναγωγή. Ως παραδείγματα, αναφέρονται οι καταγματικές βλάβες του αστραγάλου τύπου Lauge-Hansen υπερστροφής-εξωτερικής περιστροφής τύπου 3 και 4· διατηρείται ο αστράγαλος σε εσωτερική περιστροφή και υπερστροφή, με στόχο την επίτευξη σχεδόν ανατομικής θέσης.

Εάν επιτευχθεί ανατομική αποκατάσταση, η ενδομυελική βελόνα μπορεί να τοποθετηθεί από το κέντρο της κορυφής της περόνης.

2. Εάν η κλειστή αποκατάσταση αποτύχει, επιλέξτε σημείο εισόδου που επιτρέπει την ελαφρά εισώθηση της ενδομυελικής βελόνας, ώστε να χρησιμοποιηθούν η πίεση και η πλαστικότητα του εμφυτεύματος για τη βοήθεια στη διόρθωση της κάταγματος σε ανατομική θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, το σημείο εισόδου πρέπει να επιλεγεί ελαφρώς δορσικά και πλευρικά της κορυφής της περόνης (διαφορετικό από το σημείο εισόδου που συνιστά ο κατασκευαστής, δηλαδή το κεντρικό καυδάλιο τμήμα της κορυφής της περόνης).

3. Εάν κανένα από τα παραπάνω βήματα δεν οδηγήσει σε ικανοποιητική αποκατάσταση, συνιστάται μια μικρή εγχειρητική τομή επάνω από τον τόπο του κάταγματος για ανοικτή αποκατάσταση, όπως φαίνεται παρακάτω.

4. Σχετικά με την συνδεσμική βίδα: Όταν η ενδομυελική βέλος είναι επαρκώς μακριά και ταιριάζει στενά στον μυελικό θόλο, η ενδοχειρουργική δοκιμή μπορεί να δείξει ότι η βέλος παρέχει επαρκή σταθερότητα στη συνδεσμική ζώνη. Εάν, μετά την τοποθέτηση της βέλους, η αξιολόγηση μέσω του τεστ με το αγκάθι ή του τεστ εξωτερικής περιστροφικής φόρτισης δείξει ότι η συνδεσμική ζώνη είναι σταθερή, η τοποθέτηση συνδεσμικής βίδας μπορεί να παραλειφθεί.