EN
Innovativ metode til intramedullær nailing af fibula: en teknisk note
Intramedullær låsnagel til fibula stabiliserer distale fibulafrakturer i længde og rotation gennem en lille indskæring, hvilket muliggør minimalt invasiv behandling af distale fibulafrakturer. Ud over hovednaglen omfatter implantatet også en syndesmoseskruer, der indsat fra uden til ind, samt anteroposteriore låseskruer, hvilket opnår "lastdeling", så patienten kan mobiliseres tidligere. Den minimalt invasive fremgangsmåde reducerer også risikoen for infektion og dårlig sårheling.
Denne teknik understreger det optimale indgangspunkt for den intramedullære låsnagel til fibula baseret på kvaliteten af reduktionen samt indikationerne for placering af syndesmoseskruen.
Lukket manuel reduktion. Med Lauge-Hansen-supination-ekstern rotationstype 3 og 4 ankelfrakturer som eksempler holdes anklen i intern rotation og supination for at opnå en næsten anatomi-korrekt position.
Hvis anatomiisk reduktion opnås, kan intramedullært søm indføres fra midten af fibulaspidsen.
Hvis lukket reduktion mislykkes, vælges et indgangspunkt, der tillader blid indskydning af det intramedullære søm for at udnytte implantatets tryk og plasticitet til at hjælpe med at korrigere bruddet til en anatomiisk position. I dette tilfælde bør indgangspunktet vælges lidt dorsal og lateral til fibulaspidsen (i modsætning til fremstillerens anbefalede indgangspunkt ved den centrale kaudale del af fibulaspidsen).
3. Hvis ingen af ovenstående trin opnår en tilfredsstillende reduktion, anbefales en lille indskæring over brudstedet til åben reduktion, som vist nedenfor.
4. Vedrørende syndesmoseskruen: Når den intramedullære søm er tilstrækkeligt lang og passer tæt til den medullære kanal, kan intraoperativ test muligvis vise, at sømmen giver tilstrækkelig stabilitet til syndesmosen. Hvis evaluering ved hjælp af hook-testen eller ekstern rotationsstresstest efter placering af sømmen viser en stabil syndesmose, kan placering af en syndesmoseskru ikke være nødvendig.
