Інноваційний підхід до внутрішньомозкового гвоздювання малогомілкової кістки: технічна нотатка

Інтрамедуллярний блокуючий гвізь для малогомілкової кістки стабілізує дистальні переломи малогомілкової кістки за довжиною та у ротації через невеликий розріз, що забезпечує мінімально інвазивне лікування дистальних переломів малогомілкової кістки. Крім основного гвізя, імплантат включає синдесмотичний гвинт, який вводять ззовні всередину, а також антеропостеріорні блокуючі гвинти, забезпечуючи «розподіл навантаження», що дозволяє ранню мобілізацію пацієнта. Мінімально інвазивний підхід також зменшує ризик інфекції та поганого заживлення ран.

Ця техніка акцентує увагу на оптимальній точці входу інтрамедуллярного блокуючого гвізя для малогомілкової кістки, що визначається якістю репозиції, а також на показаннях до встановлення синдесмотичного гвинта.

1. Закрита ручна репозиція. На прикладі переломів гомілково-стопного суглоба за класифікацією Лауге-Гансена (супінація–зовнішня ротація, тип 3 і 4) утримуйте гомілково-стопний суглоб у положенні внутрішньої ротації та супінації, прагнучи до досягнення майже анатомічного положення.

Якщо досягнуто анатомічного зіставлення, внутрішньомозковий стержень можна вводити із центру верхівки малогомілкової кістки.

2. Якщо закрите зіставлення невдаливе, оберіть точку входу, яка дозволяє обережно вводити внутрішньомозковий стержень, щоб скористатися тиском та пластичністю імплантату для корекції перелому в анатомічне положення. У цьому випадку точку входу слід вибирати трохи дорсальніше та латеральніше від верхівки малогомілкової кістки (на відміну від рекомендованої виробником точки входу у центральній каудальній частині верхівки малогомілкової кістки).

3. Якщо жоден із вищезазначених кроків не забезпечує задовільного зіставлення, рекомендується нанести невеликий розріз над місцем перелому для відкритого зіставлення, як показано нижче.

4. Щодо синдесмотичного гвинта: коли інтрамедуллярний стержень достатньо довгий і добре відповідає формі кісткового мозку, внутрішньоопераційне тестування може показати, що стержень забезпечує достатню стабільність синдесмозу. Якщо після встановлення стержня оцінка за допомогою тесту з гачком або тесту на стресову зовнішню ротацію демонструє стабільний синдесмоз, встановлення синдесмотичного гвинта можна опустити.