Abordare inovatoare privind fixarea intramedulară a fibulei: o notă tehnică

Tija de fixare intramedulară pentru fibulă stabilizează fracturile distale ale fibulei în lungime și rotație prin intermediul unei mici incizii, permițând un tratament minim invaziv al fracturilor distale ale fibulei. În plus față de tija principală, implantul include o șurub sindesmotic introdus din exterior spre interior, precum și șuruburi de blocare anteroposterioare, realizând un „împărțire a sarcinii”, care permite mobilizarea mai timpurie a pacientului. Abordul minim invaziv reduce, de asemenea, riscul de infecție și de vindecare deficitară a plăgii.

Această tehnică subliniază punctul de intrare optim pentru tija de fixare intramedulară pentru fibulă, în funcție de calitatea reducției, precum și indicațiile pentru plasarea șurubului sindesmotic.

1. Reducere manuală închisă. Luând ca exemple fracturile de gleznă de tip supinație-rotatie externă Lauge-Hansen, tip 3 și 4, se menține glezna în rotație internă și supinație, urmărindu-se obținerea unei poziții aproape anatomice.

Dacă se obține o reducere anatomică, tija intramedulară poate fi introdusă din centrul vârfului fibulei.

2. Dacă reducerea închisă eșuează, se alege un punct de intrare care să permită introducerea blândă a tijei intramedulare, astfel încât presiunea și plasticitatea implantului să contribuie la corectarea fracturii într-o poziție anatomică. În acest caz, punctul de intrare trebuie ales ușor dorsal și lateral față de vârful fibulei (diferit de punctul de intrare recomandat de producător, situat în partea centrală caudală a vârfului fibulei).

3. Dacă niciuna dintre etapele de mai sus nu asigură o reducere satisfăcătoare, se recomandă o incizie mică peste zona fracturii pentru reducerea deschisă, așa cum este ilustrat mai jos.

4. În ceea ce privește șurubul sindesmotic: Atunci când tija intramedulară este suficient de lungă și se potrivește în mod adecvat canalului medular, testarea intraoperatorie poate arăta că tija asigură o stabilitate adecvată sindesmozei. Dacă, după fixarea tijei, evaluarea efectuată prin testul cu cârligul sau prin testul de stres la rotație externă demonstrează o sindesmoză stabilă, plasarea unui șurub sindesmotic poate fi omisă.