腓骨の髄内釘固定における革新的なアプローチ：技術的ノート

髄内ロック式腓骨釘は、小さな切開から腓骨遠位端骨折を長さおよび回転方向において安定化させ、腓骨遠位端骨折に対する最小侵襲治療を可能にします。主釘に加えて、インプラントには外側から内側へ挿入されるシンデスモーシス螺鋼および前後方向ロック螺鋼が含まれており、「荷重分担（ロードシェアリング）」を実現し、患者の早期離床を可能にします。最小侵襲アプローチは、感染リスクおよび創治癒不良のリスクも低減します。

本技術では、整復品質に基づく髄内ロック式腓骨釘の最適な挿入部位の選定、およびシンデスモーシス螺鋼挿入の適応について重点的に説明しています。

1. 閉鎖的手法による徒手整復。ラウゲ＝ハンセン分類における回内・外旋型3度および4度足関節骨折を例として、足関節を内旋および回内位で保持し、ほぼ解剖学的位置への整復を目指します。

解剖学的整復が達成された場合、髄内釘を腓骨尖の中心部から挿入することができる。

2. 閉鎖整復が不成功に終わった場合は、髄内釘を優しく打ち込むことができるような挿入点を選択し、インプラントの圧力および可塑性を活用して骨折部を解剖学的位置へと矯正するよう支援します。この場合、挿入点は腓骨尖よりやや背側・外側に選択すべきであり（製造元が推奨する「腓骨尖の中央尾側部」の挿入点とは異なる）、

3. 上記のいずれの手順でも満足のいく整復が得られない場合は、下図に示すように、骨折部位上に小さな切開を施行して開放手術による整復を行うことを推奨します。

4. 総靱帯螺子（シンデスモーシス螺子）について：髄内釘が十分な長さを有し、髄腔に密着している場合、術中の検査で、その髄内釘が総靱帯部に十分な安定性を提供することが示されることがあります。髄内釘挿入後にフックテストまたは外旋ストレステストを実施し、総靱帯部の安定性が確認された場合には、総靱帯螺子の挿入を省略してもよいです。