EN
Innovativt tillvägagångssätt för intramedullär spetsning av fibulan: en teknisk notering
Intramedullär låsnagel för fibulan stabiliserar distala fibulaförslitningar i längd och rotation genom en liten incision, vilket möjliggör minimalt invasiv behandling av distala fibulaförslitningar. Förutom huvudnageln inkluderar implantatet även en syndesmossskruv som sätts in utifrån och inåt samt anteroposteriora låsskruvar, vilket uppnår "lastdelning" och möjliggör tidigare mobilisering av patienten. Den minimalt invasiva metoden minskar också risken för infektion och dålig sårh healing.
Denna teknik betonar det optimala införingsstället för den intramedullära låsnageln för fibulan, baserat på kvaliteten på reduktionen, samt indikationerna för placering av syndesmossskruven.
Stängd manuell reduktion. Med Lauge-Hansen-supination–extern rotation-typ 3 och 4 i handledsfrakturer som exempel: håll handleden i intern rotation och supination och sträva efter att uppnå en nästan anatomiisk position.
Om en anatomiisk reduktion uppnås kan den intramedullära spiken införas från mitten av fibulaspetsen.
Om slutna reduktionen misslyckas bör man välja en införingspunkt som möjliggör en försiktig drivning av den intramedullära spiken, så att implantatets tryck och plasticitet kan hjälpa till att korrigera frakturen till en anatomiisk position. I detta fall bör införingspunkten väljas något dorsal och lateral till fibulaspetsen (annorlunda än tillverkarens rekommenderade införingspunkt vid den centrala kaudala delen av fibulaspetsen).
3. Om varken steg ett eller två ger en tillfredsställande reduktion rekommenderas en liten incision över frakturstället för öppen reduktion, enligt nedan.
4. Angående syndesmossskruven: När den intramedullära spiken är tillräckligt lång och passar väl till medullärkanalen kan intraoperativ testning visa att spiken ger tillräcklig stabilitet till syndesmosen. Om en utvärdering med krokhändtestet eller yttre rotationsbelastningstestet efter placering av spiken visar en stabil syndesmos, kan placering av en syndesmossskruv uteslutas.
