EN
Pendekatan inovatif terhadap pemasangan batang intrameduler pada fibula: catatan teknis
Batang intrameduler pengunci fibula menstabilkan fraktur distal fibula dalam hal panjang dan rotasi melalui insisi kecil, sehingga memungkinkan penanganan fraktur distal fibula secara minimal invasif. Selain batang utama, implan ini juga mencakup sekrup sindesmotik yang dimasukkan dari luar ke dalam serta sekrup pengunci anteroposterior, sehingga tercapai prinsip "pembagian beban" (load sharing), yang memungkinkan mobilisasi pasien lebih dini. Pendekatan minimal invasif ini juga mengurangi risiko infeksi dan penyembuhan luka yang buruk.
Teknik ini menekankan titik masuk optimal untuk batang intrameduler pengunci fibula berdasarkan kualitas reduksi, serta indikasi pemasangan sekrup sindesmotik.
Reduksi manual tertutup. Dengan mengambil contoh fraktur pergelangan kaki tipe 3 dan 4 menurut klasifikasi Lauge-Hansen supinasi-rotasi eksternal, pertahankan pergelangan kaki dalam posisi rotasi internal dan supinasi, dengan upaya mencapai posisi yang mendekati anatomis.
Jika reduksi anatomis tercapai, kuku intrameduler dapat dimasukkan dari pusat ujung fibula.
Jika reduksi tertutup gagal, pilih titik masuk yang memungkinkan pemakaian kuku intrameduler secara lembut untuk memanfaatkan tekanan dan plastisitas implan dalam membantu mengoreksi fraktur ke posisi anatomis. Dalam hal ini, titik masuk harus dipilih sedikit di bagian dorsal dan lateral ujung fibula (berbeda dari titik masuk yang direkomendasikan pabrikan, yaitu di bagian sentral kaudal ujung fibula).
3.Jika kedua langkah di atas tidak menghasilkan reduksi yang memuaskan, disarankan dilakukan insisi kecil di atas lokasi fraktur untuk reduksi terbuka, seperti ditunjukkan di bawah ini.
4. Mengenai sekrup sindesmotik: Ketika kuku intrameduler cukup panjang dan cocok secara ketat dengan kanal meduler, pemeriksaan intraoperasi dapat menunjukkan bahwa kuku tersebut memberikan stabilitas yang memadai pada sindesmosis. Jika setelah pemasangan kuku, evaluasi melalui uji kait (hook test) atau uji stres rotasi eksternal menunjukkan sindesmosis yang stabil, pemasangan sekrup sindesmotik dapat diabaikan.
