Иновативен подход към интрамедуларното фиксиране на фибулата: техническа бележка

Интрамедуларният блокиращ фибулен нокът стабилизира дисталните фрактури на фибулата по дължина и ротация чрез малък разрез, което позволява минимално инвазивно лечение на дисталните фрактури на фибулата. Освен основния нокът, имплантът включва синдесмотичен винт, вкарван отвън навътре, както и антеропостероларни блокиращи винтове, постигайки „споделяне на товара“, което позволява по-ранна мобилизация на пациента. Минимално инвазивният подход намалява и риска от инфекция и лошо зарастване на раната.

Тази техника подчертава оптималната точка на влизане за интрамедуларния блокиращ фибулен нокът, базирана на качеството на редукцията, както и показанията за поставяне на синдесмотичния винт.

1. Затворена ръчна редукция. Като примери се вземат глезенни фрактури от тип 3 и 4 според класификацията на Лауге-Хансен (супинация–външна ротация), като глезена се поддържа във вътрешна ротация и супинация с цел постигане на почти анатомично положение.

Ако е постигната анатомична редукция, интрамедуларният фиксатор може да се вмъкне от центъра на върха на фибулата.

2. Ако закритата редукция не успее, изберете входна точка, която позволява леко вкарване на интрамедуларния фиксатор, за да се използва налягането и пластичността на имплантата за коригиране на фрактурата в анатомично положение. В този случай входната точка трябва да бъде избрана леко дорзално и латерално спрямо върха на фибулата (различно от препоръчаната от производителя входна точка в централно каудалния участък на върха на фибулата).

3. Ако нито една от горепосочените стъпки не постигне задоволителна редукция, препоръчва се малка инцизия над мястото на фрактурата за открита редукция, както е показано по-долу.

4. Относно синдесмотичния винт: Когато интрамедуларният фиксатор е достатъчно дълъг и добре съответства на медуларния канал, интраоперационното тестване може да покаже, че фиксаторът осигурява адекватна стабилност на синдесмозата. Ако след поставянето на фиксатора оценката чрез теста с кука или теста за стрес при външна ротация покаже стабилна синдесмоза, поставянето на синдесмотичен винт може да се пропусне.