비골의 골내 고정술에 대한 혁신적인 접근법: 기술적 주석

골내 잠금 경골 못은 소규모 절개를 통해 길이 및 회전을 유지하며 원위부 경골 골절을 안정화시켜, 원위부 경골 골절에 대한 최소 침습적 치료를 가능하게 한다. 주된 못 외에도 이 임플란트는 외측에서 내측으로 삽입되는 신테스모틱 나사와 전후방 잠금 나사를 포함하여 '하중 분담(load sharing)'을 달성함으로써 환자의 조기 이동을 가능하게 한다. 최소 침습적 접근법은 또한 감염 위험과 상처 치유 불량 위험을 줄인다.

이 기법은 골절 복원 품질을 기준으로 한 골내 잠금 경골 못의 최적 진입점 선정과 신테스모틱 나사 삽입 적응증을 중점적으로 다룬다.

1. 폐쇄적 수기 복원. 라우게-한센(Lauge-Hansen) 외회전-외반형 3도 및 4도 발목 골절을 예로 들어, 발목을 내회전 및 외반 위치로 유지하면서 해부학적 위치에 가까운 복원을 달성하도록 한다.

해부학적 복위가 달성된 경우, 골내정을 경비골 끝부분의 중심에서 삽입할 수 있다.

2. 폐쇄적 복위가 실패한 경우, 골내정을 부드럽게 삽입할 수 있는 진입점을 선택하여 임플란트의 압력과 가소성을 활용해 골절을 해부학적 위치로 교정하도록 한다. 이 경우, 진입점은 경비골 끝부분보다 약간 배측 및 외측에 위치시켜야 하며(제조사가 권장하는 진입점인 경비골 끝부분의 중앙-측면 부위와는 다름),

3. 위 두 단계 중 어느 하나도 만족스러운 복위를 달성하지 못하는 경우, 아래 그림과 같이 골절 부위 상부에 소규모 절개를 시행하여 개방적 복위를 시행하는 것이 권장된다.

4. 연합인대 나사에 관하여: 골내정을 충분히 길게 삽입하고 골수강과 밀착되도록 적절히 위치시켰을 경우, 수술 중 검사에서 골내정이 연합인대를 충분히 안정화시켜 주는 것으로 나타날 수 있습니다. 골내정 삽입 후 훅 검사(hook test) 또는 외회전 스트레스 검사(external rotation stress test)를 통해 연합인대가 안정된 것으로 평가되는 경우, 연합인대 나사의 삽입은 생략할 수 있습니다.