Inovativen pristop k intramedularni ukalvanju fibule: tehnična opomba

Intramedularna zaklepna golenična klinica stabilizira distalne zlome golenice po dolžini in vrtenju skozi majhen rez, kar omogoča minimalno invazivno zdravljenje distalnih zlomov golenice. Poleg glavnega klina vsebuje implanta tudi sindesmozno vijak, ki se vstavi od zunaj navznoter, ter anteroposteriorne zaklepne vijake, s čimer doseže »delitev obremenitve«, kar omogoča bolj zgodnjo mobilizacijo bolnika. Minimalno invazivni pristop zmanjšuje tudi tveganje okužbe in slabega zarastanja ran.

Ta tehnika poudarja optimalno vstopno točko za intramedularno zaklepno golenično klinico na podlagi kakovosti redukcije, kot tudi indikacije za postavitev sindesmoznega vijaka.

1. Zaprta ročna redukcija. Kot primer vzemimo gleženjske zlome po Lauge-Hansenovem tipu supinacija–zunanja rotacija 3 in 4: ohranite gleženj v notranji rotaciji in supinaciji ter prizadevajte se doseči skoraj anatomskega položaja.

Če je dosežena anatomsko pravilna redukcija, lahko intramedularno klinasto vstavimo iz sredine končice fibule.

2. Če zaprta redukcija ne uspe, izberite vhodno točko, ki omogoča nenehno in previdno vstavljanje intramedularnega klinasta, da bi izkoristili tlak in plastičnost implantata za pomoč pri prilagoditvi zloma v anatomsko pravilno lego. V tem primeru naj bo vhodna točka izbrana nekoliko dorsalno in lateralno glede na končico fibule (različno od proizvajalčeve priporočene vhodne točke na srednji kaudalni strani končice fibule).

3. Če noben od zgornjih korakov ne zagotovi zadovoljive redukcije, se priporoča majhna incizija nad mesto zloma za odprto redukcijo, kot je prikazano spodaj.

4. Glede sindesmozne vijčne sponke: Ko je intramedularna klin dovolj dolga in se dobro ujema z medulearnim kanalom, lahko intraoperativno testiranje pokaže, da klin zagotavlja zadostno stabilnost sindesmozi. Če po namestitvi klina ocena z uklonskim testom ali testom stresne zunanje rotacije kaže stabilno sindesmozo, namestitev sindesmozne vijčne sponke ni potrebna.