Fibula intramedüller çivilemesine yenilikçi yaklaşım: teknik bir not

Intramedüller kilitli fibula çivisi, küçük bir kesiyi kullanarak distal fibula kırıklarını uzunluk ve rotasyon açısından stabilize eder ve böylece distal fibula kırıklarının minimal invaziv tedavisini mümkün kılar. Ana çiviye ek olarak implant, dıştan içe doğru yerleştirilen sindesmoz vidaları ile anteroposterior kilitli vidaları da içerir; bu durum "yük paylaşımı" sağlar ve hasta mobilizasyonunun daha erken başlamasına olanak tanır. Minimal invaziv yaklaşım aynı zamanda enfeksiyon ve kötü yara iyileşmesi riskini de azaltır.

Bu teknik, indirgeme kalitesine dayalı olarak intramedüller kilitli fibula çivisinin optimal giriş noktasına ve sindesmoz vidası yerleştirme endikasyonlarına özel önem verir.

1. Kapalı manuel indirgeme. Lauge-Hansen supinasyon-dış rotasyon tip 3 ve 4 ayak bileği kırıklarını örnek alarak, ayak bileğini internal rotasyon ve supinasyon pozisyonunda tutun ve neredeyse anatomik bir pozisyon elde etmeye çalışın.

Anatomik redüksiyon sağlanırsa, intramedüller çivi fibula ucunun merkezinden yerleştirilebilir.

2. Kapalı redüksiyon başarısız olursa, implantın basıncını ve plastisitesini kullanarak kırığın anatomik pozisyona getirilmesine yardımcı olacak şekilde intramedüller çivinin nazikçe ilerletilmesine izin veren bir giriş noktası seçin. Bu durumda, giriş noktası fibula ucunun hafifçe dorsal ve lateral yönünde (fibula ucunun merkezi kaudal yönündeki üreticinin önerdiği giriş noktasından farklı olarak) seçilmelidir.

yukarıdaki adımların hiçbiri yeterli redüksiyonu sağlamazsa, aşağıda gösterildiği gibi açık redüksiyon amacıyla kırık bölgesi üzerine küçük bir insizyon yapılması önerilir.

4. Sindesmoz vidası ile ilgili: İntramedüller çivi, medüller kanala yeterince uzun ve uyumluysa, intraoperatif testler çivinin sindesmozu yeterli şekilde stabilize ettiğini gösterebilir. Çivi yerleştirildikten sonra kancalama testi veya dış rotasyon stres testi ile yapılan değerlendirme, sindesmozun stabil olduğunu gösteriyorsa, sindesmoz vidasının yerleştirilmesi atlanabilir.