Инновационный подход к интрамедуллярному остеосинтезу малоберцовой кости: техническая заметка

Интрамедуллярный блокируемый гвоздь для малоберцовой кости обеспечивает стабилизацию дистальных переломов малоберцовой кости по длине и вращению через небольшой разрез, что позволяет проводить минимально инвазивное лечение дистальных переломов малоберцовой кости. Помимо основного гвоздя, имплантат включает синдесмозный винт, устанавливаемый извне внутрь, а также антеропостериорные блокирующие винты, обеспечивая «распределение нагрузки», что позволяет начать раннюю мобилизацию пациента. Минимально инвазивный подход также снижает риск инфекции и нарушений заживления раны.

В данной методике особое внимание уделяется выбору оптимальной точки входа для интрамедуллярного блокируемого гвоздя для малоберцовой кости с учётом качества репозиции, а также показаниям к установке синдесмозного винта.

1. Закрытая ручная репозиция. В качестве примеров рассматриваются лодыжечные переломы по типу супинации-внешней ротации Логе-Хансена 3 и 4 степени: лодыжку следует удерживать во внутренней ротации и супинации, стремясь достичь почти анатомического положения.

Если достигнуто анатомическое восстановление, интрамедуллярный гвоздь можно ввести из центра верхушки малоберцовой кости.

2. Если закрытое восстановление не удаётся, выберите точку входа, позволяющую аккуратно забивать интрамедуллярный гвоздь, чтобы использовать давление и пластичность имплантата для коррекции перелома в анатомическое положение. В этом случае точка входа должна быть выбрана немного дорсальнее и латеральнее верхушки малоберцовой кости (отличается от рекомендованной производителем точки входа в центрально-каудальном отделе верхушки малоберцовой кости).

3. Если ни один из вышеперечисленных способов не обеспечивает удовлетворительного восстановления, рекомендуется небольшой разрез над областью перелома для открытого восстановления, как показано ниже.

4. Что касается синдесмозного винта: если интрамедуллярный гвоздь имеет достаточную длину и точно соответствует размерам костномозгового канала, интраоперационное тестирование может показать, что гвоздь обеспечивает адекватную стабильность синдесмоза. Если после установки гвоздя оценка с помощью теста «крючок» или теста на стрессовую внешнюю ротацию демонстрирует стабильность синдесмоза, установку синдесмозного винта можно не выполнять.