EN
পোলার (ব্লকিং) স্ক্রুগুলি কীভাবে সঠিকভাবে স্থাপন করবেন?
দীর্ঘ অস্থির তির্যক ফ্র্যাকচারে, যা মেটাফিজিয়াল–ডায়াফিজিয়াল জাংশনে ঘটে, ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং-এর মাধ্যমে ভালো ফলাফল অর্জন করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। এখানে অক্ষীয় সরণের প্রবণতা খুব বেশি, যা প্রায়শই ছোট অস্থি অংশের বৈশিষ্ট্যপূর্ণ বিপথগামিতার সঙ্গে যুক্ত থাকে। ব্লকিং স্ক্রুগুলি ফ্র্যাকচার রিডাকশনের জন্য কার্যকর সহায়ক উপায়। এই নিবন্ধে ব্লকিং স্ক্রুগুলি সঠিকভাবে স্থাপনের একটি পদ্ধতি বর্ণনা করা হয়েছে, যাতে তাদের সঠিক প্রবেশ নিশ্চিত করা যায় এবং এদের কার্যকারিতা সর্বোচ্চ করা যায়, ফলে সামগ্রিকভাবে চমৎকার ফলাফল অর্জন করা যায়।
পদ্ধতি
প্রথমে, সরানো ও প্রসারিত অস্থি খণ্ডের দীর্ঘ অক্ষ বরাবর একটি রেখা আঁকুন। তারপর, ফ্র্যাকচার তল বরাবর একটি দ্বিতীয় রেখা আঁকুন, যাতে এটি প্রথম রেখাকে ছেদ করে। প্রায় সমস্ত মেটাফিজিয়াল ফ্র্যাকচারের কিছু পরিমাণ তির্যকতা থাকে, তাই এটি ৪টি কোণ তৈরি করে: ২টি সূক্ষ্মকোণ এবং ২টি স্থূলকোণ।
উপযুক্ত রিডাকশন অর্জনের জন্য স্ক্রুটি সূক্ষ্মকোণের মধ্যে স্থাপন করা উচিত। স্ক্রুটি প্রসারিত বা সর্বাধিক প্রসারিত অংশে—যেখানে এটি ইমপ্লান্ট এবং মেটাফিজিয়াল ব্যাসের মধ্যে যেকোনো আকারের অমিল সর্বোত্তমভাবে কাটিয়ে উঠতে পারে—স্থাপন করলে একটি মাত্র স্ক্রুই যথেষ্ট হতে পারে, এবং এটিই প্রথম স্ক্রু স্থাপনের পছন্দনীয় স্থান হবে। যখন ইন্ট্রামেডুলারি নেইল স্ক্রুর সংস্পর্শে আসে, তখন নেইলের গতিপথ এমনভাবে বিচ্যুত হওয়া উচিত যাতে সরানো খণ্ডটি কাঙ্ক্ষিত দিকে রিডিউস হয়, যা সংকীর্ণ মেটাফিজিয়াল ব্যাস দ্বারা প্রদত্ত শক্ত যান্ত্রিক ফিটের মাধ্যমে সহায়তা পায়।
যদি দ্বিতীয় স্ক্রু প্রয়োজন হয়, তবে এটিকে অন্য তীব্র কোণে (যা ইস্থমাসের নিকটতর এবং ফলে কম কার্যকর) স্থাপন করতে হবে, কিন্তু এটি প্রথম স্ক্রুর প্রভাবকে বৃদ্ধি করবে। আরও জটিল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি একাধিক সমতলে স্ক্রু স্থাপনের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।
ধাপে ধাপে পদ্ধতি
১. সরানো ও প্রসারিত অস্থি খণ্ডের দীর্ঘ অক্ষ বরাবর একটি রেখা আঁকুন।
২. ফ্র্যাকচার তল বরাবর দ্বিতীয় একটি রেখা আঁকুন, যাতে এটি প্রথম রেখাকে ছেদ করে।
৩. তীব্র কোণগুলি চিহ্নিত করুন (চিত্র ১ ও ২)।
চিত্র ১। এই চিত্রটি দূরবর্তী ফিমারের তির্যক ফ্র্যাকচার দেখায়, যা কীভাবে তীব্র কোণগুলি চিহ্নিত করতে হয় এবং বিস্থাপনকারী বলগুলিকে প্রতিহত করে নির্ভুল রিডাকশন অর্জনের জন্য আদর্শ রিডাকশন দিকনির্দেশ নির্দেশ করে।
চিত্র ২। দূরবর্তী ফিমারের চিত্রে যে তির্যক দিক দেখানো হয়েছে তার বিপরীত দিকে তির্যক হওয়া প্রক্সিমাল টিবিয়ার তির্যক ফ্র্যাকচারের একটি চিত্র।
৪. মেটাফিজিয়াল বা প্রসারিত খণ্ডের মধ্যে অবস্থিত তীব্র কোণে স্ক্রুটি স্থাপন করুন।
৫. ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায় একটি গাইড তার সন্নিবেশ করান, যাতে তারের টিপ সঠিক দিক দিয়ে অতিক্রম করে হ্রাস নিশ্চিত করা যায়।
৬. ইন্ট্রামেডুলারি নেইল সন্নিবেশ করান; যখন নেইলটি স্ক্রুর সংস্পর্শে আসবে, তখন এটি বিচ্যুত হবে, ফলে ফ্র্যাকচার সাইটে হ্রাস ও কম্প্রেশন প্রদান করবে (চিত্র ৩ ও ৪)।
৭. যদি দ্বিতীয় স্ক্রু যোগ করা হ্রাসকে আরও উন্নত করতে পারে, তবে তাকে প্রসারিত অংশের তীব্র কোণের কাছাকাছি, ইস্থমাসের নিকটে স্থাপন করুন।
চিত্র ৩। ইন্ট্রামেডুলারি নেইলটি প্রসারিত অংশের তীব্র কোণে (এই ক্ষেত্রে, দূরবর্তী অংশে) স্থাপিত ব্লকিং স্ক্রুর সংস্পর্শে আসে, যা দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারকে সঠিকভাবে হ্রাস করে।
চিত্র ৪। ইন্ট্রামেডুলারি নেইলটি প্রসারিত অংশের তীব্র কোণে (এই ক্ষেত্রে, নিকটবর্তী অংশে) স্থাপিত ব্লকিং স্ক্রুর সংস্পর্শে আসে, যা নিকটবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারকে সঠিকভাবে হ্রাস করে।
ক্লিনিক্যাল উদাহরণ
টিবিয়াল ফ্র্যাকচার
প্রথম স্ক্রুটি প্রসারিত অংশের সূক্ষ্ম কোণে নীল বৃত্ত দ্বারা নির্দেশিত হিসাবে স্থাপন করা উচিত (চিত্র ৫)। অপারেশনের সময় ফ্লুওরোস্কোপি ভালো হ্রাস দেখায়, এবং অপারেশনের পরের ইমেজিং হ্রাস বজায় রাখা নিশ্চিত করে।
দূরবর্তী এক-তৃতীয়াংশ ডায়াফিজিয়াল ফিমোরাল অবলিক ফ্র্যাকচার
এই ক্ষেত্রে অবলিক দিকটি আগের চিত্রের বিপরীত দিকে, কিন্তু একই নীতি প্রযোজ্য: স্ক্রুটি প্রসারিত অংশের সূক্ষ্ম কোণে স্থাপন করা উচিত। অপারেশনের সময় ফ্লুওরোস্কোপি সন্ удовлетворিত হ্রাস দেখায় (চিত্র ৬)।
