ポーラー（ブロッキング）スクリューの正確な挿入方法

Time : 2026-08-31

幹骨の骨端部－幹部接合部における斜骨折では、髄内釘固定による良好な治療成績を得ることが困難である場合がある。軸方向の変位が強く生じやすく、短い骨片に特徴的な逸脱（malalignment）を伴うことが多い。ブロッキングスクリューは、骨折整復の補助として有効である。本稿では、ブロッキングスクリューを正確に挿入するための手技を紹介し、その効果を最大限に発揮させ、全体として優れた治療成績を得る方法を解説する。

方法

まず、変位・拡大した骨片の長軸に沿って直線を引く。次に、骨折面に沿って第2の直線を引き、この直線が第1の直線と交差するようにする。実際には、ほぼすべての骨端部骨折には何らかの斜走成分が存在するため、これにより鋭角が2つと鈍角が2つが形成される。

適切な復位を達成するためには、スクリューを鋭角内に配置する必要があります。スクリューを拡大または最も拡大した部位（インプラントと骨端部直径のサイズ不一致を最も効果的に補正できる部位）に配置すれば、単一のスクリューで十分な場合があり、この部位が第1スクリューの推奨配置位置となります。髄内釘がスクリューに接触した際には、その軌道を偏向させ、狭い骨端部直径によって得られる緊密な機械的フィットを活用して、所望の方向へ変位した骨片を復位させます。

第2スクリューが必要な場合は、もう一方の鋭角（これは内腔最狭部に近いため、効果がやや劣ります）に配置しますが、これにより第1スクリューの効果が補強されます。より複雑な骨折では、この手法を用いて複数の平面にスクリューを配置することも可能です。

手技の手順

1. 変位・拡大した骨片の長軸に沿って直線を引きます。
2．骨折面に沿って2本目の線を引き、この線が最初の線と交差するようにする。
3．鋭角を特定する（図1および図2）。

図1 本図は、大腿骨遠位部の斜行骨折を示しており、鋭角の識別方法および変形力を克服し正確な整復を達成するために必要な理想的な整復方向を示している。

図2 脛骨近位部の斜行骨折を示す図であり、その斜行方向は大腿骨遠位部の例と逆向きである。

4．螺子を幹端部または拡大した骨皮質部の鋭角内に挿入する。
5．透視下で導線を挿入し、導線の先端が正しい側から通過するよう確認して整復を確実にする。
6．髄内釘を挿入する。髄内釘が螺子に接触すると、その際に屈曲して偏向し、骨折部に整復力および圧縮力を発揮する（図3および図4）。
7．第2の螺子を追加することでさらに整復が改善される場合は、狭部（イストムス）に近い方の鋭角内に螺子を挿入する。